剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床探析

【摘要】目的探討剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床診治措施及效果。方法選取我院2009年1月至2011年12月剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥患者32例為觀察對象，回顧性分析臨床診治措施的應用，指導臨床實踐。結果32例剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥患者采取手術治療后，切口愈合良好，均為I期愈合，術后無腹壁薄弱、腹壁疝等并發癥。隨訪3個月-2年，所有患者，暫未發現復發。結論以手術治療為主，采取綜合性全方位的診治措施有利于剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥患者的病情治愈，具有積極的臨床價值。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；腹壁切口；剖宮產；臨床探析

隨著現代女性生活質量的改善以及觀念的改變，選擇剖宮產術進行分娩的逐日增多，她們認為只有剖宮產才能避免分娩的劇痛和減少對新生兒的傷害，有資料表明，近幾年我國剖宮產率高達46.8%，已經超過世界衛生組織規定的上限15%幾倍以上，然而剖宮產后可能帶來一系列的并發癥，如剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥，就是一種屬于子宮內膜異位癥的一種特殊情況，一般認為是在剖宮產手術時，肉眼難以發現的子宮內膜碎片，散落在腹壁切口，并種植于其中造成。腹壁切口子宮內膜異位癥若得不到有效的治療將造成不孕、月經失調、性交疼痛[1]，給患者生活工作帶來極大的影響，甚者會導致卵巢腫瘤或異位妊娠，嚴重危及生命。對于該類病癥，積極有效的治療至關重要，下面就我院診治措施的實施及體會分析報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2009年1月至2011年12月剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥患者32例，年齡24-38歲，平均31歲，分娩時均為剖宮產術，發病時間最短1年，最長4年，所有患者均為首次術后復發。原手術切口瘢痕均為橫形，位于下腹恥骨上，長約10-14㎝，異位病灶全部單發，B超檢查病灶范圍為2.5㎝×3.4㎝-4㎝×4.6㎝不等

1.2臨床特征患者在腹壁切口處有硬結或腫塊，絕大多數腫塊與月經密切相關，經前及月經時腫塊增大疼痛加重，經后疼痛緩解而且腫塊縮小。伴隨痛經、月經過多、經期延長、不孕、性生活不快、大便墜漲、膀胱癥狀等表現。

1.3診治方法

1.3.1基礎措施臥床休息，加強基礎護理，營造舒適的環境，對患者進行疾病宣傳教育，消除恐懼心理，詳細了解病史，有無合并癥，嚴格執行各項檢查制度及無菌操作技術。

1.3.2手術治療根據臨床表現及檢查結果，所有患者均行手術治療，術前做好各類手術準備，采取硬膜外麻醉方式，爾后根據術前B超及觸診大致標記的病灶范圍，沿設計切口依次切開皮膚、皮下脂肪層，達淺筋膜深層，顯露病灶后進行觀察、觸摸、辨別，看病灶的侵襲范圍，是否累及腹膜。未累及則分開未受累的腹壁肌肉，經無異位病灶進入腹腔，再經腹膜由里向外翻起切除異位病灶；病灶累及腹膜，則手術切除筋膜范圍較大，可采用生物補片加固筋膜層方法，接著切除組織送病理檢查，最后常規沖洗縫合切口，關閉空腔，間隙較大給予皮片引流。

1.3.3術后藥物配合術后予以抗感染治療，術后2周拆線，根據患者情況部分給予孕三烯酮、達那唑治療。囑患者注意調整情緒，注意保暖，月經期間禁止一切劇烈體育運動及重體力勞動。

1.3.4聯用中醫治療術后適當給予患者中醫方劑或中成藥桂枝茯苓丸調理三個月，起到緩解疼痛、調經助孕、改善癥狀等效果。

1.4效果評定對所有患者跟蹤隨訪2年，觀察病情及復發情況，進行統計評定

2結果

32例剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥患者采取手術治療后，切口愈合良好，均為I期愈合，術后無腹壁薄弱、腹壁疝等并發癥。隨訪3個月-2年，所有患者，暫未發現復發

3討論

腹壁子宮內膜異位癥屬于特殊部位的子宮內膜異位癥，隨著剖宮產率的上升，腹壁子宮內膜異位癥的發病率逐年上升，有數據統計表明剖宮產術后該癥的發生率為0.03%-1.73%，并且占到子宮內膜異位癥發病率的1.04%，其發病原因尚不清楚，較為普遍的觀點是認為與子宮內膜種植、淋巴及靜脈播散、體腔上皮化生及免疫、遺傳相關。

臨床診治時確診病情是治療的前提，除雙手觸診檢查外，超聲檢查應用比較簡單，沒有創傷，可以測量病灶的大小，侵犯和浸潤的深度，以及病灶和周圍組織結構的關系，為重要參考依據，B超通過對卵巢深處的子宮內膜觀察可以發現子宮內膜囊腫呈橢圓形，內膜壁比較厚，有多處粘稠物堆積，粘稠物形狀較小，分布均勻，有均勻回聲，可根據內部的回音來辨別子宮內膜是否異位[2]。而腹腔鏡能夠直接地觀察到盆腔，可看出異位之處的顏色為白色、灰色、紅色等，形狀為圓點狀、鎖鏈狀等等，有不同分期表現，有助于更好地診斷。對于癥狀不典型的腹壁子宮內膜異位癥，臨床診治時還需要與切口硬結、切口縫線肉芽組織、切口疝、腹壁腫瘤等鑒別開來。

臨床治療方法分手術治療與保守治療，藥物治療多為以假孕療法為基礎，抑制異位的子宮內膜異位癥增殖，并促使異位子宮的內膜萎縮退化，通過本組實踐我們發現，腹壁切口子宮內膜異位癥的治療應首選手術切除病灶，有研究表明子宮內膜異位癥引起巧克力囊腫時手術治療更是成為必需的方法。手術治療主要是通過手術切除異位的子宮內膜和局部病變組織，恢復組織器官的正常結構位置，達到祛除疼痛不適、恢復生育功能。手術實踐中我們發現，通過手術在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質，療程短，尤其對重癥、纖維化多，粘連緊密，藥物效果不明顯的患者更宜早期手術。此外，子宮內膜異位癥雖屬良性病變，但卻有惡性生物學浸潤行為，易播散，因此手術治療較好。操作中應注意在切除病灶時，應同時切除病灶周圍的纖維組織，切除范圍在病灶外1.5-2cm，以保證無殘留異位病灶，減少復發，術中在沿病灶外的筋膜切開時要注意盡可能多留下未被異位病灶侵及的筋膜。我們體會到手術能切除局部異位的內膜組織，但是術后不能針對病因進行治療，往往易復發，因此我們在術后聯用中醫治療，通過改善人體內環境，增強新陳代謝能力，徹底清除病變細胞，恢復組織正常功能，有效防止復發。

綜上，以手術治療為主，采取綜合性全方位的診治措施有利于剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥患者的病情治愈，具有積極的臨床價值。子宮切口妊娠易并發大出血危，綜合性、科學及時的診治護理與產前宣教能大大降低并發癥和死亡率。

參考文獻

[1]安繼梅.剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥9例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，35（08）：336-338.

[2]康美霞，游麗雅.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床觀察及治療[J].河北醫學，2011，03：245.