Q開關紫翠玉寶石激光治療面部雀斑療效觀察

【關鍵詞】Q開關紫翠玉寶石；激光；雀斑；療效觀察

雀斑（Freckles）為常染色體顯性遺傳病。雀斑與日曬關系密切，夏季雀斑的數目多、形體大，為深褐色，冬季則較輕，這與雀斑皮膚黑素細胞內的酪氨酸酶活性增強有關，經日光、紫外線照射后，可產生大量的黑素，形成斑點狀色素沉著，所以雀斑常發生于暴露部位，如面部，雀斑患者色素斑點的數目、大小、顏色取決于吸收陽光的量及個體對陽光的耐受性。面部雀斑影響患者美觀，對患者生活質量及心理影響較大[1]，我們迫切需要安全有效的治療方法。我科采用Q開光紫翠玉寶石755nm激光和Q開關Nd：YAG532nm激光治療121例面部雀斑患者，取得較滿意療效，現報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料121例患者均為2010年4月——2012年10月來我科就診的患者，其中男47例，女69例，男女之比1﹕1.468，年齡16-48歲，病史1年至30余年。

1.2入選標準依據《臨床皮膚病學》[2]明確診斷為面部雀斑。

1.3排除標準對光過敏者；妊娠及哺乳期婦女；日曬頻繁患者；1年內接受激光治療者；瘢痕體質者。

1.4方法

1.4.1治療方法

1.4.1.1術前準備①根據患者年齡、部位及痛閾高低，在術前1小時給予復方利多卡因乳膏外涂，并用保鮮膜封包以加強藥物吸收。②醫師佩戴配套的激光防護鏡，患者佩戴金屬護眼罩。③術前攝像，建立檔案。

1.4.1.2治療方法常規皮膚清潔、消毒后，根據患者雀斑顏色、皮膚厚度及年齡選擇適當的治療參數，755nm組一般能量密度5.0-8.0J/cm2，脈沖2-5Hz，532nm組一般能量密度3.0-10.0J/cm2，脈沖1-2Hz逐個進行掃描，可先進行實驗性治療。治療后手術區立即呈灰白色，可有輕度水腫反應。

1.4.1.3術后處理術后立即用冰袋冷敷30分鐘，以減輕患者治療后的水腫及不適感，24小時后給予重組人堿性成纖維細胞生長因子外用，每日2次。一般1-2天創面結痂，7天左右痂皮自然脫落。囑患者保持創面干燥、清潔，注意防曬。

1.4.2療效觀察指標及判定標準所有患者均由同一醫生在每次治療前、治療后第4周及3次治療后，在相同的攝影環境下采集面部圖像，然后進行比對，療效評價由醫患雙方一起判定。將患者初次治療前及3次治療后的療效進行評價，療效評價標準：①痊愈：病變皮膚恢復正常顏色；②顯效：病變顏色減輕或消退≥70%；③好轉：病變顏色減輕或消退30%-69%；④無效：病變顏色減輕或消退<30%或無變化[3]。總有效率（%）=（痊愈病例+顯效病例）/總病例×100%。

1.5統計學方法統計分析采用SPSS13.0（Statistical Package for Social Science）軟件進行處理分析。

2結果

2.1治療效果Q開光紫翠玉寶石755nm激光治療67例，Q開關Nd：YAG532nm激光治療54例，兩組波長激光的療效，見表1。

2.2不良反應755nm組4例患者，532nm組6例患者術后10天左右產生色素沉著，考慮與治療季節及患者膚色較深有關，給予患者維生素C片、維生素E膠丸口服，局部外用氫醌霜，2-3個月后色素沉著逐漸消退。

3討論

黑色素吸收光譜的峰值為280nm-1200nm，Q開關紫翠玉寶石激光波長為755nm，與Q開關Nd：YAG532nm激光波長均處于黑色素吸收光譜中。雀斑皮損表皮基底層黑素細胞的數目沒有增加，但黑素細胞比周圍正常皮膚的黑素細胞大，而且樹狀突更多、更長，可產生大量的黑素顆粒。Q開關紫翠玉寶石激光與Q開關Nd：YAG532nm激光均以選擇性光熱作用原理為基礎，可選擇性的破壞基底層的黑素顆粒，但對周圍正常組織幾乎沒有損傷。Q開關激光的脈寬極短，可短至幾百納秒，但峰值功率相當高，可使色素顆粒驟然受熱后發生瞬間爆破。由于激光的脈寬小于黑素顆粒的熱弛豫時間，即熱能向鄰近組織傳遞消散，熱能釋放一半所需要的時間，因此，Q開關激光僅作用于靶組織，而不損傷周圍正常組織，細胞的框架可被完整地保留下來。被爆破的黑素顆粒，大部分被巨噬細胞吞噬，經淋巴系統轉運，代謝排出體外，小部分則隨表皮移行至體表而被清除[4]。Q開關激光可有效地穿透表皮到達真皮，對表皮的損傷很小，從而避免了瘢痕形成的問題。我們一般需要根據雀斑的顏色深淺、患者的膚色、個體的耐受程度及治療次數等來選擇能量密度，能量密度越高，穿透組織的能力越強，對黑素顆粒的爆破作用就越強，療效越顯著，但同時形成瘢痕及色素沉著或脫失的幾率也就越大，因此，選擇合適的能量密度非常重要。通常雀斑顏色較深、膚色較白皙、非初次治療、個體耐受好的患者，可選擇適當高一些的能量密度，反之則適當降低。

本研究顯示，Q開關紫翠玉寶石激光與Q開關Nd：YAG532nm激光治療面部雀斑的效果均顯著。

參考文獻

[1]Taylor A，Pawaskar M，Taylor SL，et a1.Prevalence of pigmentary disorders and their impact on quality of life：a prospective cohort study.J Cosmet Dermatol，2008，7：164-168.

[2]趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，200l：1033.

[3]王莉，趙俊英，徐薇，等.Q開關ND：YAG激光治療皮膚色素性損害的療效分析.臨床和實驗醫學雜志，2004，3（3）：140-142.

[4]周琳，施虹敏，朱菁.Q開關激光治療雀斑及雀斑樣痣的臨床效果分析.應用激光，2009，29（4）：361-363.