頸外傷的救治

【摘要】目的總結120急救頸外傷臨床救治的經驗教訓以提高治療水平。方法對我院2000年——2005年診治的頸外傷患者28例，進行回顧分析，其中20例開放性損傷，8例閉合性損傷。手術清創、縫合19例，其中氣管切開6例，頸外靜脈結扎3例，挫傷6例，甲狀腺縫扎8例，保守治療4例。結果全部患者均存活，4例輕度聲啞，2例喉狹窄。其余均恢復正常呼吸、語言、進食功能，痊愈出院。結論對頸外傷的患者應把搶救生命放在首位，盡可能恢復喉室功能和防止并發癥，正確處理呼吸困難，出血及休克是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】頸外傷：開放與閉合性損傷：喉室手術

隨著交通事故、工傷及各種意外事故發生率的增加，頸外傷的發病率呈上升趨勢。頸部有喉、咽、食管、氣管及頸靜脈及甲狀腺等重要器官，而頸部無堅實的組織結構保護，如發生損傷，傷勢危重及時正確的處理對挽救患者的生命很重要。我院2000年——2005年成功救治28例患者，取得滿意療效，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者28例，男18例，女10例，年齡12-62歲。其中開放性傷20例，包括刀割傷11例，槍彈傷2例，爆炸傷7例；閉合性傷8例，包括毆打傷3例，車禍傷5例。傷后就診時間1-3h。頸部大出血7例，聲啞伴呼吸困難10例，聲啞伴吞咽困難9例，失血性休克2例。損傷部位：甲狀軟骨及舌骨斷裂6例，氣管裂傷4例，甲狀腺損傷8例，頸外靜脈損傷3例，喉室及頸下腺損傷5例。

1.2治療方法本組病例均在120急救收入院治療，其中對呼吸困難Ⅱ—Ⅲ度常規者進行氣管切開術。對開放性損傷行清創修復、縫合術。對喉室及食管損傷行相關科室協助治療。對甲狀腺、頜下腺損傷行縫扎術，術后抗感染，對癥治療。

2結果

所有患者傷口愈合好，行氣管切開術的患者，拔管順利。有4例聲啞，2例喉狹窄，轉上級醫院治療，其余均恢復正常呼吸、語言、進食功能，痊愈出院。

3討論

頸外傷多伴有咽喉、氣管、食管損傷，開放性傷病死率可達15%。死因多為窒息，出血休克、氣胸等，對頸外傷急救要應及時，盡可能恢復喉功能和防止并發癥，正確處理出血，呼吸困難及休克是搶救成功的關鍵。結合本組28例患者治療體會，筆者認為對頸外傷處理應包括以下幾個方面。

3.1維持呼吸道通暢出現呼吸困難時，應及時檢查，迅速準確找到呼吸困難原因，而行氣管插管或氣管切開術是維持呼吸道通暢的主要手段。對開放性頸部扣傷傷口可直接放置氣管套管以保持通暢，對閉合性頸部損傷可用激素、抗炎觀察治療，同時做好氣管切開準備。

3.2出血性休克的處理傷口大出血，失血性休克是頸部外傷死亡的主要原因，盡快救治。處理時，局部紗塊加壓，頸動脈加壓止血，同時補液、輸血、開壓等治療后擇時手術探直頸部大血管。

3.3對閉合性損傷的處理如呼吸困難緩解，病情穩定，應常規喉纖維鏡檢查，對聲啞患者要了解喉室情況及結構是異常。必要時喉CT掃描，明確損傷部位，形態及范圍以制定手術方法。

總之對頸外傷急救的處理，最大限度降低頸外傷的死亡率，減少并發癥的發生。

參考文獻

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