鈥激光治療的泌尿系結(jié)石臨床治療體會

【摘要】目的探討泌尿系結(jié)石采用鈥激光治療臨床效果。方法本次共選擇80例泌尿系結(jié)石患者作研究對象，采用數(shù)字表抽取法隨機分組就氣壓彈道碎石（對照組，n=40）與鈥激光治療（觀察組，n=40）效果進行比較。結(jié)果觀察組選取病例一次性碎石成功率為92.5%，排凈結(jié)石率為97.5%，明顯高于對照組67.5%，77.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組平均手術時間、術后總住院天數(shù)、醫(yī)療費用均少于對照組，并發(fā)癥率少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論泌尿系結(jié)石采用鈥激光治療，可顯著提高一次性碎石成功率及結(jié)石排凈率，縮短手術及住院時間，降低醫(yī)療費用，且具較高安全性，具非常重要的推廣價值。

【關鍵詞】鈥激光；泌尿系結(jié)石；臨床治療；體會

泌尿系結(jié)石以腎結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石為主，其中輸尿管結(jié)石最為多見，易引發(fā)積水和梗阻，病情嚴重者甚至損傷腎臟，故對治療方案科學合理的選擇為改善預后的關鍵，鈥激光為新型治療泌尿系結(jié)石技術，為本病的臨床治療開辟了新的途徑[1]。本次研究共選擇研究對象80例，均為我院2012年5月至2013年5月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組就氣壓彈道碎石與鈥激光治療預后進行比較，現(xiàn)將結(jié)果回顧總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次共選擇研究對象80例，男41例，女39例，年齡16-75歲，平均（41.8±5.3）歲。輸尿管結(jié)石36例，腎結(jié)石1例，膀胱結(jié)石3例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法兩組手術均在連續(xù)硬膜外麻醉下進行，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療腎結(jié)石，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療膀胱及輸尿管結(jié)石。對照組：本組選取病例采用氣壓彈道碎石法，將結(jié)石用氣壓彈道碎石機擊碎，<3mm。觀察組：應用鈥激光碎石，經(jīng)輸尿管鏡操作孔在窺見結(jié)石后取200μm光導纖維插入，設置功率為0.8-1.0j/8-10Hz，將結(jié)石在直視狀態(tài)下碎為1-3mm。針對有息肉合并的患者，可先用鈥激光完成切割操作。手術完成后，兩組均取F5雙J管留置，時間為3-4周，尿管常規(guī)留置1-2d。術后1周兩組對KUB復查，以對結(jié)石清除情況進行了解，術后3個月行B超復查，檢查結(jié)石有無殘留。

1.3指標觀察記錄兩組一次性碎石成功率，排凈結(jié)石率，手術平均操作時間、術后并發(fā)癥率、住院時間、總醫(yī)療費用。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組選取病例一次性碎石成功率為92.5%，排凈結(jié)石率為97.5%，明顯高于對照組67.5%，77.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組平均手術時間、術后總住院天數(shù)、醫(yī)療費用均少于對照組（P<0.05）見表1。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組結(jié)石殘留等并發(fā)癥率為12.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

1995年國際首次對鈥激光碎石術有所報道，是通過氪閃爍源對固定鈦元素烯土元素激活，促使脈沖式近紅外線激光產(chǎn)生，波長為2140，脈沖時間在250-350us間，激光肉眼不可見，能量每次在0.2-4.0J間，可達4-45Hz頻率。且參數(shù)可依據(jù)患者不同情況選擇，以獲得理想的效果[2]。且2140mm的鈥激光波長處于水吸收范圍，水可對其吸收，對組織有作用產(chǎn)生，且在組織成分變化下，其未發(fā)生改變。鈥激光可經(jīng)石英光導纖維導出激光，故在臨床廣泛推廣。相較其它激光器，鈥激光有更明顯的特點，除可發(fā)揮有效切割作用外，還可汽化軟組織，達到止血和凝固的目的，激光可將結(jié)石粉碎，且激光可經(jīng)纖維的光導纖維發(fā)出，以血、水作遞質(zhì)應用[3]。短時內(nèi)應用此種方法可擊碎結(jié)石，縮小結(jié)石并促使排出，且碎石過程中，無推動作用產(chǎn)生，碎石期間避免了移位情況出現(xiàn)。另外，鈥激光碎石可將軟組織有效切除，發(fā)揮切割作用，在碎石過程中結(jié)石周圍有狹窄或炎性息肉包裹，可用鈥激光先切除，再完成碎石治療[4-5]。

而應用氣壓彈道碎石術，通常會受息肉等因素影響，置入輸尿管鏡困難，使結(jié)石碎石有一定棘手性，且部分碎石或結(jié)石易在息肉中包裹，增加碎石難度。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組選取病例一次性碎石成功率為92.5%，排凈結(jié)石率為97.5%，明顯高于對照組67.5%，77.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組平均手術時間、術后總住院天數(shù)、醫(yī)療費用、并發(fā)癥率均少于對照組（P<0.05）。提示相較氣壓彈道碎石，鈥激光碎石用時短，有較高結(jié)石排凈率，除因鈥激光治療視野清晰外，還因結(jié)石經(jīng)鈥激光擊碎后較小，節(jié)省了切除息肉和取石時間，且對出血處理的時間較短，且避免了開放性手術引發(fā)的不良事件。

綜上，泌尿系結(jié)石采用鈥激光治療，可顯著提高一次性碎石成功率及結(jié)石排凈率，縮短手術及住院時間，降低醫(yī)療費用，且具較高安全性，具有非常重要的推廣價值。

參考文獻

[1]王亞林，趙立，曲楠，等.EMS超聲-氣壓彈道碎石與微通道鈥激光碎石對復雜腎結(jié)石碎石117例療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（13）：35-38.

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[3]宋業(yè)平.經(jīng)尿道輸尿管下鈥激光碎石術處理復雜輸尿管結(jié)石[J].上海醫(yī)學，2008，31（5）：359-360.

[4]劉國英.輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療妊娠輸尿管結(jié)石32例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：582-583.

[5]郭朝森.輸尿管鏡下泌尿系統(tǒng)結(jié)石鈥激光碎石的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，6（35）：121-122.