玻璃纖維根管樁內(nèi)固定治療前牙根折的臨床效果分析

【摘要】目的探討采用玻璃纖維根管樁內(nèi)固定治療前牙根折的臨床效果。方法選取2011年2月至2013年2月來我院口腔科就診的前牙根折或冠根聯(lián)合折患者30例38顆患牙。患牙經(jīng)根管治療1-2周后，行高強(qiáng)度玻璃纖維根管樁根管內(nèi)固定行烤瓷冠修復(fù)。結(jié)果結(jié)果術(shù)后隨訪2年，30例患者38顆患牙中，成功28例36顆牙，成功率94.7%。結(jié)論采用玻璃纖維根管樁內(nèi)固定治療前牙根折快速、有效、美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】玻璃纖維根管樁；內(nèi)固定；根折

創(chuàng)傷引起的牙根折斷是口腔科的常見病、多發(fā)病，且多見于位于口腔頜面部突出部位的上、下前牙缺損最為多見。由于前牙對(duì)面部美貌和咀嚼功能有重要作用，因此大部分前牙根折的患者均要求保留自體壓根和牙冠，以恢復(fù)原有的容貌。在患牙經(jīng)過完善的根管治療后得到保留。本文選取2011年2月至2013年2月來我院口腔科就診的前牙根折或冠根聯(lián)合折患者30例38顆患牙。采用高強(qiáng)度玻璃纖維根管樁內(nèi)固定治療前牙根折，有效保持了自體牙，為前牙根折的治療提供簡(jiǎn)單有效的方法?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月至2013年2月來我院口腔科就診的前牙根折或冠根聯(lián)合折患者30例38顆患牙。其中男21例26顆患牙，女9例12顆。年齡7-60歲。上頜中切牙18顆，側(cè)切牙11顆，下頜中切牙4顆，側(cè)切牙5顆。根折部位：根上三分之一處者10顆，根中三分之一處者9顆，根尖三分之一處者6顆，冠根聯(lián)合折斷13顆；根折類型：橫折者22顆，斜折者16顆。經(jīng)過X線檢查顯示：牙槽骨未發(fā)生骨折，牙根沒有脫位；臨床檢查顯示：患牙周圍牙齦組織正常，周圍牙齒無松動(dòng)，咬合正常。所有患者無高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病及傳染性疾病，既往無藥物過敏史。

1.2治療方法牙體缺損者修復(fù)前均以完善的根管治療，無根尖慢性病變。用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x及X線片決定根管長(zhǎng)度和樁的直徑、長(zhǎng)度，樁長(zhǎng)為根長(zhǎng)的三分之二，樁徑為根徑的三分之一，橫徑為牙體橫徑的三分之一，根尖部保留4-5毫米的充填封閉區(qū)[1]。對(duì)根折位于根尖1/3者，應(yīng)制備至距根尖2-3mm處。使用37.5%的磷酸對(duì)剩余牙齒結(jié)構(gòu)及根管內(nèi)牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕處理約15-30s后，用清水反復(fù)沖洗，用氣槍完全吹干根面，將雙重固化樹脂粘結(jié)劑放入注射器里注入根管內(nèi)，將纖維樁放入根管內(nèi)并保持壓力，光固化處理約30s。粘固完成后3min在樁及牙本質(zhì)表面涂布處理劑，將專用根管樁黏結(jié)劑涂于根管內(nèi)壁和樁釘上，將樁釘置入根管內(nèi)，光照60s。7天后完成全冠在患者口內(nèi)試戴，調(diào)頜。

1.3療效評(píng)價(jià)成功：患者沒有任何自覺不適癥狀，沒有再發(fā)根折，患牙的咀嚼功能完好，其修復(fù)體沒有松動(dòng)或脫落現(xiàn)象，牙齦沒有變色，叩診時(shí)患者沒有不適感，經(jīng)X線檢查根尖區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)陰影；失敗：患者自覺不適，咀嚼受阻，再發(fā)根折，修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)或脫落現(xiàn)象，叩診時(shí)患者感覺疼痛，經(jīng)X線檢查在根尖區(qū)發(fā)現(xiàn)有陰影，存在其中任何一項(xiàng)癥狀者即為失敗。

2結(jié)果

本組30例38顆患牙，術(shù)后隨訪2年，成功28例36顆牙，成功率94.7%；失敗2例2顆牙，失敗率5.3%。其中術(shù)后有2個(gè)纖維樁脫落，其余修復(fù)體沒有發(fā)現(xiàn)松動(dòng)移位，脫落現(xiàn)象。

3討論

創(chuàng)傷性根折可導(dǎo)致牙髓血供受阻，對(duì)于伴有冠方錯(cuò)位的根折牙損傷更大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，根折恒牙的牙髓壞死率為20%-40%[2]。所以診斷及復(fù)查根折的重要手段是X線攝片檢查，攝片時(shí)中心射線必須保持與折裂線一致或平行，才能觀察到折裂線；如果攝片時(shí)中心射線與折裂線的角度超過15°-20°范圍，折裂線很難被發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的治療方法是拔除患牙后進(jìn)行義齒修復(fù)，但義齒不能完全恢復(fù)牙齒原有的顏色、形態(tài)等，且咀嚼時(shí)本體感覺和咀嚼效能差，咬合力無法通過牙根傳達(dá)到牙槽骨，可導(dǎo)致牙槽骨萎縮。本研究采用玻璃纖維根管樁根管內(nèi)固定治療前牙根折，將兩斷端通過纖維根管樁串聯(lián)在一起，并且應(yīng)用其配套黏結(jié)劑黏結(jié)固定，從而有效地保存了自身組織，完整地利用了自體牙冠、牙根，無論牙冠碎裂到何種程度，均可保持牙根的自然長(zhǎng)度。由于保持了牙根的自然形態(tài)、長(zhǎng)度和良好的穩(wěn)定性，修復(fù)后的牙齒在外形、色澤、鄰接關(guān)系、咬合等方面都與外傷前基本相似。采用玻璃纖維根管樁內(nèi)固定治療前牙根折的優(yōu)點(diǎn)：

玻璃纖維樁不僅顏色接近于天然牙，而且呈透明狀能夠反射出牙體組織的自然色澤，比較美觀；②非常適合于全瓷冠進(jìn)行牙冠修復(fù)，能將透過全瓷冠或牙齦和冠交界處的陰影減少至最小，具有較好的自然美學(xué)效果；③具有比較強(qiáng)的生物相容性和耐腐蝕性，能避免在口腔環(huán)境中被氧化或腐蝕而出現(xiàn)的齦緣黑線和牙齦炎；④彈性估量約為29-40GPa與天然牙18GPa相近，適合于吸收和分布應(yīng)力，能夠比較均勻的將牙的合力進(jìn)行傳輸，對(duì)牙體組織進(jìn)行保護(hù)，而有效避免了發(fā)生牙折現(xiàn)象；⑤不影響核磁共振檢查，不釋放重金屬離子，對(duì)人體完全無害；⑥簡(jiǎn)便易行，可即刻或延期對(duì)折裂。

綜上所述，采用玻璃纖維根管樁內(nèi)固定治療前牙根折，不僅在臨床應(yīng)用方面有諸多優(yōu)點(diǎn)，而且患者方面有較高的滿意度，經(jīng)過修復(fù)后可以使患牙的色澤柔和、逼真，美觀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓其慶，宋永海，王志剛.《玻璃纖維根管樁內(nèi)固定治療前牙根折臨床效果分析》中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011年6月第4卷第6期.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：131-132.