老年甲亢患者47例臨床特點分析

【摘要】目的分析探討老年甲亢患者的臨床特點。方法對2011年6月——2012年6月于本院治療的47例老年甲亢患者進行回顧性分析。進行對癥治療，如采用β受阻滯劑，抗心衰，他巴唑，丙基硫氧嘧啶（PTU）等。進行實驗室檢查和輔助檢查，分析探討患者的臨床特點。結果23例患者誤診，患者臨床癥狀中，心悸和消瘦較為多見；34例心電圖示心律失常；39例甲狀腺掃描陽性。結論老年甲亢FT4及TT4，均升高較敏感，起病較為隱匿，可聞甲狀腺血管雜音。

【關鍵詞】老年甲亢；臨床特點；分析

在內分泌系統疾病中，甲亢為常見病癥，全稱為你甲狀腺機能亢進癥。相關研究顯示[1]，老年甲亢患者不斷增加，其發病率呈上升趨勢。其病因較多，主要為彌漫性甲狀腺腫（Grave’s）[2]，而結節性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺炎，如橋本氏病等，也為常見病因。因此，本文對老年甲亢患者的臨床特點進行了分析，現分析報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料2011年6月——2012年6月收治于本院的47例老年甲亢患者中，有男性患者12例，女性患者35例，患者的年齡為59-75歲，病程為0.17-10.8年，47例患者均進行血清FT3，FT4，TSH，血脂，血糖，心電圖，甲狀腺B超，甲狀腺掃描檢查。

47例老年甲亢患者的合并癥中，18例并冠心病，16例有糖尿病，9例有慢性咳嗽，咳痰史，14例合并肺炎，或者其他部位感染，24例伴有腹瀉，且>2次/d，5例伴有肝臟損害，10例并甲亢性心臟病，1例發生甲亢危象。

在患者的病因分類中，Grave’s病39例，結節性甲狀腺腫9例，5例甲狀腺炎，4例甲狀腺高分泌腺瘤，1例亞急性甲狀腺炎。

在患者臨床類型中，32例表現心房顫動，或者心律失常。其中25例心動過速，3例心動過緩，5例頻發室早，18例陣發性，或者持續性房顫。8例表現為心絞痛，占17.02%，7例伴有心臟擴大，心力衰竭，占14.89%，由于此型表現，而誤診患者16例，占34.04%。28例表現為厭食，消瘦，腹瀉，精神淡漠，嗜睡，反應遲鈍等，占59.57%。甲亢危象患者中，未出現明顯代謝亢進。12例伴有震顫，血管雜音，甲狀腺腫大，占25.53%，少數有結節性甲狀腺腫大。8例有怕熱多汗，多食易饑，性格改變等。占17.02%。7例伴有亞急性甲狀腺炎，或者慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，占14.89%。在甲狀腺炎的初期，甲狀腺腺泡的破壞，導致甲狀腺素，碘化蛋白，一過性釋放入血，進而形成甲亢期，在后期，隨著甲狀腺腺泡大量破壞，而至甲減。6例表現為肝大，黃疸，肝功能損害，占19.15%。目前，認為由多種原因所致，如厭食，腹瀉，營養不良等。

1.2方法進行實驗室檢查，47例患者均進行檢查，包括促甲狀腺激素（TSH），甲狀腺激素，如FT3，FT4，或者TT3，TT4等檢查。36例行全部項目檢查。進行輔助檢查，心電圖檢查中，20例房顫，占42.55%，4例房性早搏，占8.5%，4例房室傳導阻滯，占8.5%，1例頻發室性早搏，占2.1%，2例竇性心動過速，占4.3%，7例心肌缺血，占14.89%。38例進行甲狀腺掃描，21例甲狀腺彌漫性腫大，4例溫結節，3例熱結節，1例冷結節，2例涼結節。

進行治療和預后，采用丙基硫氧嘧啶（PTU），他巴唑，β受體阻滯劑，抗心衰等，對癥治療。平均117d緩解。1例患者死亡，原因為由于他巴唑致的藥源性顆粒細胞減少癥，導致感染中毒性心肌炎，全身感染，敗血癥，其中3例手術治療。

20例誤診，占42.55%，其中12例冠心病，2例高血壓性心臟病，1例神經官能癥，2例雙眼球后腫瘤，3例慢性結腸炎。誤診時間為0.17-13.8年，平均為24個月。

2結果

在患者甲狀腺激素變化中，33例TSH降低，占91.7%，31例FT4升高，占86.1%，28例FT3升高，占77.8%，23例rT3升高，占63.9%，30例TT4升高，占83.3%，24例TT3升高，占66.7%，14例TgAb升高，占38.9%，14例TmAb升高，占38.9%。

在患者臨床特征、特征中，心悸為34例，占72.3%，消瘦為30例，占63.8%，怕熱多汗為28例，占59.6%，21例為甲狀腺腫大，占44.7%，21例為房顫，占44.7%，9例為高血壓，占19.1%，9例煩躁易怒，占19.1%，2例淡漠，占4.3%，右心衰4例，占8.5%，6例多食，占12.8%。

3討論

對于老年甲亢患者而言，其較易出現誤診和漏診，進而導致長期無法進行系統診治，機體嚴重消耗，導致無典型臨床癥狀[3]，或者由于交感神經，對甲狀腺不敏感，或者兒茶酚胺耗竭導致。也可因臟器癥狀突出，對甲亢癥狀，體征，甚至檢驗結果，進行了掩蓋或者改變。如心衰，其能有效基礎代謝，甚至T3，T4的準確性。心源性水腫，則可導致甲亢消瘦不顯著。因此，如老年甲亢患者出現上述癥狀，采用常規治療，臨床效果較差時，可考慮甲亢存在，進而提高甲亢診斷率。

參考文獻

[1]熊武.72例老年甲狀腺功能亢進癥患者觀察研究[J].中外醫療，2012，31（28）：40-42.

[2]周曉佳，吳恩杰.老年甲狀腺功能亢進診治分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（16）：73-74.

[3]劉九惠，劉陽，張玲，等.老年甲狀腺功能亢進的36例臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8（11）：123-124.