婦科傳統開腹手術后切口脂肪液化的原因分析

【摘要】目的探討婦科傳統開腹手術后切口脂肪液化的原因。方法回顧性分析2008年2月至2013年2月我院婦產科傳統剖腹手術后，切口發生脂肪液化的52例患者資料。結果本組所有患者經局部消毒、濕敷、清創及引流等處理后，均治愈出院。結論切口脂肪液化和患者的肥胖程度、全身系統性疾病、營養程度及合并癥、高頻電刀使用等手術中物理刺激、對切口的機械刺激等因素有關，提高手術操作的技巧，減少電刀的使用，減少手術的刺激，能有效預防切口脂肪液化的發生。

【關鍵詞】傳統開腹手術；切口脂肪液化；原因分析

腹部手術后，切口脂肪液化（operative incision of healing，OIH）是手術切口處的脂肪細胞因手術的創傷而壞死[1]。因脂肪組織血管極少，易發生無菌性的壞死。壞死的細胞不能保持正常的形態，破裂后脂滴流出，使切口形成死腔，且伴有巨細胞反應[2]。脂肪液化導致切口的局部不能夠保持足夠的壓力，甚至會使傷口哆開。因死腔的形成，無形中增加了切口感染的機會。我國的剖宮產率居高不下，因生活水平的提高，導致肥胖婦女的人數較以往增加，雖然今年部分患者選用了鏡腔技術治療，但總體上，采用傳統開腹手術的患者仍占大部分。因此，臨床上切口脂肪液化，病例增加。本文對我院收治的傳統開腹手術后切口脂肪液化的病例進行了回顧性分析，并探討其發生的原因。

1資料與方法

1.1臨床資料本院2008年2月至2013年2月婦產科傳統開腹手術病例共52例發生脂肪液化，其中婦科手術19例，剖宮產33例。其中急診手術28例，合并高血壓8例；合并肥胖40例，合并糖尿病12例，所有病例均常規使用電刀。

1.2方法本組患者分別在手術后3-7天，發現切口脂肪液化。主要表現為切口松弛，甚至有哆開的跡象，但無紅、腫、熱、痛等炎癥表現。切口的邊緣有黃色油狀和血性滲出物，外觀切口的邊緣整齊，局部有硬結。取切口處的分泌物進行鏡檢，可見脂滴和少量的壞死組織。全部患者均復檢血常規，白細胞較手術前均無明顯變化。

1.3治療方法針對切口情況及滲液的多寡分別進行處理。本組有35例患者的滲液不多，傷口無明顯變形，用強力碘液對傷口進行消毒后，稍用力擠壓出滲液，局部濕敷；同時用紅外線進行治療，每天2次，每次20min。治療結束后，傷口用雙層消毒紗布覆蓋，同時用腹帶加壓進行固定。每日均采用相同的做法[3]。有15例患者滲液較多，傷口哆開，在哆開處或滲液最多處剪開1-2針縫線，使用過氧化氫液擦洗切口內2-3次，用0.9%NaCl溶液進行沖洗干凈。切口內放置碘仿紗條進行引流[4]。有2例切口哆開嚴重，滲液引流不暢，經上述后處理無效，將全部的縫線拆除；同時將切口敞開，將脂肪層表面的壞死組織進行徹底清除，放置硅膠管進行引流；配合紅外線進行治療，待肉芽組織生長充分后，進行二期縫合。

肥胖患者需注意腹部傷口的加壓包扎，對于合并糖尿病的患者，需嚴密的監測血糖的水平，及時有效的控制血糖。

2結果

52例腹部切口脂肪液化的患者經上述方法處理后，均痊愈出院，其中35例患者對癥處理后，切口愈合；15例患者拆除若干縫線，放置碘仿紗條進行引流后，治愈；2例患者進行二期縫合，7天后，切口拆線出院。52例患者均為發生院內感染。

3討論

一般切口液化與患者的切口暴露時間長、肥胖、高頻電刀切割組織及系統性的疾病有關[5]。由于腹部下脂肪組織的血液循環差、過度肥胖，易導致無菌性、缺血壞死，壞死后的脂肪組織液化，引流不暢，影響患者切口的愈合。高頻電刀，通過電極尖端產生高頻的電流，與集體接觸時對組織進行加熱，從而達到切割及止血的目的，具有切割速度快，縮短手術時間，止血效果好，減少患者失血量等優點。但同時也帶來皮下脂肪組織不同程度的變性壞死、燒焦，使血運較差的脂肪組織的血供進一步發生障礙，從而影響切口的愈合[6]。因此，在手術過程中，應盡可能避免過度的使用電刀，以剛剛能切斷組織為宜。手術切口暴露的時間過長，手術操作不規范，甚至暴力操作，對脂肪組織的鉗夾時間過長，從而導致局部的缺血，脂肪組織發生氧化分解反應，從而液化。

由于傳統開腹方式對腹部的組織破壞較大，一部分的肥胖患者手術后，將出現切口脂肪液化，雖然脂肪液化后果一般不嚴重，但無疑增加了患者的住院時間，增加患者痛苦。因此，采取有效的預防措施，如提高手術操作的技巧，減少電刀的使用，減少手術的刺激，能有效預防切口脂肪液化的發生。

參考文獻

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[5]李潔，李玉梅，王海霞.婦產科腹部切口脂肪液化33例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（28）：78.

[6]吳階平，裘法祖.黃家駟外科[M].6版.北京：人民衛生出版社，1999：20-23.