24例急性病毒性心肌炎的診療體會

【摘要】目的總結急性病毒性心肌炎的診斷及治療體會。方法回顧性分析24例病毒性心肌炎的臨床資料。結果經過治療24例病例中痊愈18例，好轉6例，出院后復發2例，無死亡病例。結論急性病毒性心肌炎病情兇險，早發現、早診斷、早治療才能有效控制合并癥，診斷主要依靠病史、臨床表現及心電圖表現，治療以休息、抗病毒、保護心肌、中醫中藥等為主。

【關鍵詞】病毒性心肌炎；診斷及治療

病毒性心肌炎為一種由病毒感染所導致的常見臨床疾病，致死率高達5%左右[1]，其主要的病理特征是心肌細胞受損死亡或是心肌細胞變性。絕大多數病毒性心肌炎是由腸道病毒中的柯薩奇病毒和埃可病毒引起[2]。我院2010年1月——2012年12月收治了24例急性病毒性心肌炎患者，現將診治體會總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病例24例，其中男9例，女15例，年齡19-57歲，平均38.7歲。所有病例均排除風濕性心肌炎、冠心病等其他疾病引起的心肌損害，均達到成人病毒性心肌炎的診斷標準。

1.2臨床表現24例患者均出現胸悶、氣短、心慌、心前區不適等癥狀，肺部可聞干/濕羅音，部分患者發病前1-2周發燒、咳嗽等上呼吸道感染癥狀及腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道疾病癥狀。心電圖方面表現為ST-T段壓低，12例出現竇性心律不齊，16例出現室性心動過速、房顫，8例出現竇性心律過緩，5例出現S-T段異常抬高。實驗室檢查心肌肌酸磷酸激酶（CA-MB）明顯增高者為15例。

1.3診斷標準[3]①患者體檢發現心臟擴大、心包忙音、阿-斯綜合征、心源性休克等；有腹瀉、上呼吸道感染等癥狀病史；②心電圖顯示早搏及心跳過快、傳導阻滯、ST段和Q波異常等主要表現類型；③對患者的心肌、心內膜、心包的刺液取樣依據病原學檢測出有病毒或是病毒蛋白抗原；④進行超聲心動檢查或核素心肌顯像檢查中發現心腔壁活動異常、心臟收縮或舒張功能減弱。有第①、②、③中的任意2項，可確診為病毒性心肌炎。

1.4治療本病目前采取綜合治療方案，無特效藥物。①一般治療：本病一經確診，立刻休息。嚴格臥床休息2個月，加強重癥監護、吸氧，飲食方面要富含維生素和蛋白質的食物為主；②藥物治療：營養心肌常用能量合劑、維生素C、維生素B12、6-二磷酸果糖等；抗病毒常用干擾素、阿昔洛韋、病毒唑、更昔洛韋等；心律失常可用胺碘酮、利多卡因，陣發性室性心動過速、心室撲動或顫動，應盡早采用直流電擊復律；心力衰竭用貝那普利、陪他樂克；③經激素、抗病毒及改善心肌代謝治療后仍無好轉者，可建議安裝起搏器治療。

2結果

經上述方法治療3-4周后24例病例胸悶、氣短、心慌、心前區不適等癥狀消失，心電圖恢復正常，心肌肌酸磷酸激酶恢復正常，24例病例中痊愈18例，好轉6例，出院2月后有2例復發，本病例無死亡病例。

3小結

病毒性心肌炎是一種臨床上常見的心血管疾病，好發于青壯年，主要由柯薩奇B組病毒或腸道病毒感染所致。人體被病毒感染以后病毒可以直接進入細胞內，進行復制及內吞作用，使細胞死亡，或刺激免疫系統產生溶細胞性T淋巴細胞，殺傷心肌細胞，使心肌以及心肌內的小血管受到損傷。臨床上大部分的患者預后良好，但急性重癥病毒性心肌炎會引起嚴重、廣泛的急性心肌損害，表現為致命性心律失常、心力衰竭和（或）心源性休克，甚至猝死。具有關資料和臨床驗證顯示，急性重癥病毒性心肌炎在發病期間，其病死率可達10%[4]，因此臨床上對病毒性心肌炎，尤其是對重癥急性心肌炎的早診斷早治療對患者的預后至關重要。臨床診斷中要對40歲以上的中青年，病毒感染4周內出現胸悶、心悸、氣短、低血壓，聽診有奔馬律或心包摩擦音的患者要高度懷疑急性心肌炎的可能，及時進行影像、心電及生化檢查，為臨床的診斷提供依據。急性心肌炎的臨床表現及醫技檢查結果缺乏特異性，故在診斷上避免發生誤診。誤診原因有以下幾種：①臨床醫生對急性心肌炎的警惕性不高，早期由于心肌炎體征不明顯，忽略了對心臟的檢查。早期被上呼吸道感染、消化道癥狀被掩蓋，治療上大量的輸液加重了心臟的負擔，促進了心衰的發生。②急性心肌炎心電圖無特異性表現。③醫師的責任心及經驗缺乏。醫師詢問病史不詳細、觀察病情不細致、輔助檢查不全面，鑒別診斷時，光重視典型的臨床表現而忽略了其他隱匿的表現。

治療方面提高治愈率，盡量避免后遺癥的發生。目前對病毒性心肌炎還沒有特效的治療方法，因此臨床上治療都是根據患者的實際病情針對性的綜合治療。急性期要糾正患者的心律失常，有效控制及預防心力衰竭，藥物治療方面以抗病毒、抗感染及免疫抑制劑等，營養心肌、保護心肌功能。本組病例通過綜合治療，治愈18例（75%），好轉6例（25%），出院后復發2例。

綜上所述對于急性病毒性心肌炎早期，及時、準確的診斷及采用綜合治療的措施以及對重癥患者的密切監護是提高治療效果的有效措施。

參考文獻

[1]徐媛媛，張軍平，朱亞萍，等.病毒性心肌炎伴發情志改變的認識及臨床治療[J].中華中醫藥學刊，2011，28（11）：2454.

[2]陳超.20例病毒性心肌炎的診治體會[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（11）：1371-1372.

[3]蔣智勇.病毒性心肌炎臨床診治效果觀察[J].吉林醫學，2012，33（18）：3979.

[4]王海宏.急性病毒性心肌炎100例臨床探析[J].中國醫學裝備，2013，10（3）：80-82.