胎心監護在胎兒窘迫診斷中的臨床意義

【摘要】目的探討胎心監護在胎兒窘迫診斷中的臨床意義。方法抽取2009年1月——2012年1月分娩的單胎孕婦100例，隨機分成實驗組和對照組，實驗組進行胎心監護，對照組進行多普樂聽診，各50例，比較其胎兒窘迫情況、分娩方式、與胎兒窘迫相關因素及新生兒結局關系間的差異。結果實驗組胎心監護診斷為胎兒窘迫符合率為93.8%，明顯高于對照組75.8%（P<0.05）。

【關鍵詞】胎心監護；胎兒窘迫診斷；臨床意義

1資料與方法

1.1一般資料胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內的狀況的主要檢測手段。采用微波技術，對胎兒無不良影響。胎兒心率受交感神經和副交感神經調節，胎心監護儀通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線，可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧。

胎心監護圖上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在120-160次/分之間，一般基礎心率線表現為一條波形線，當胎動時心率會加快，圖上會出現一個向上突起的曲線，胎動結束后曲線會慢慢下降，下面一條表示宮腔內壓力線，在宮縮時會隨著宮縮漸強（宮腔內壓力增大）該線逐漸升高，最高可達到100mmHg，隨宮腔內壓力減弱，該線逐漸下降，3-5分鐘或者反復出現，代表宮縮開始，是臨產的預兆，胎兒正常的心率是在120次/分-160次/分之間，若胎心率<120次/分或>160次/分，持續10分鐘以上，表明胎心率是異常的。

1.2胎心監護的方法用胎心監護儀，采用腹壁外檢測法。孕婦取平臥位，將涂有耦合劑的胎心探頭放置于孕婦腹壁胎兒背側胎心最響處，進行無負荷試驗（NST），連續記錄20分鐘，若20分鐘內無胎動則監護時間再延長20分鐘，必要時可推動胎頭或胎臀以喚醒胎兒或重復測試。

胎心監護無負荷試驗（NST）：陽性（有反應型）：①胎心在120次/分-160次/分；②20分鐘胎動在3次以上；③胎動后胎心增快不少于15次；④增速時間持續15秒；⑤基線變異6-25次/分。性（無反應型）：①40分鐘無胎動；②胎動后無胎心增快；③基線變異≤5次/分[1]。

1.3胎兒宮內窘迫指征產前、產時無胎動或宮縮情況下，出現胎心率>160次/分或<120次/分持續10分鐘以上；NST無反應型；OCT可見頻繁變異減速；羊水胎糞污染[2]。

2結果

2.1兩組患者診斷胎兒宮內窘迫情況實驗組用胎心監護診斷為胎兒窘迫42例，診斷符合率為93.8%，對照組使用多普樂診斷為胎兒宮內窘迫29例，診斷符合率為75.8%，兩組比較差具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組診斷方法分娩方式情況實驗組采用胎心監護胎兒窘迫者，多采取剖宮產分娩方式，占85.9%，對照組采取順產方式者約占34.9%，兩種診斷方法分娩方式比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組診斷方法與胎兒窘迫相關因素及新生兒結局的關系實驗組采用胎心監護有92%的患者發現明顯的與胎兒窘迫有關的因素，而對照組有76.2%的患者找到窘迫相關因素。在新生兒結局方面，實驗組導致新生兒窒息1例，約占1.7%，而對照組導致新生兒窒息5例，約占8.3%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

目前診斷胎兒窘迫的主要指標有：胎心率、羊水性狀、胎動計數、胎心監護、胎兒血氣分析等，而胎心監護在臨床上應用最為廣泛。胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來，供臨床分析的圖形，是正常評價胎兒在宮內的狀況的主要檢測手段[3]能夠分辨出胎心瞬時的變化，并可連續動態監護，為臨床提供了一種較為靈敏的監測胎兒心臟活動的方法，將胎兒病死率從3‰降至5‰。

胎心監護具有簡單、方便、可靠、連續監護的優點，對胎兒窘迫可及早診斷、及時處理，讓胎兒盡快脫離缺氧的環境，保障母嬰身體健康，因此，胎心監護在診斷胎兒窘迫，減低新生兒窒息率方面具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

參考文獻

[1]何艷君，黃文宇，高錦文.胎動與胎心監護在診斷胎兒窘迫中的應用[J].江西醫學院學報，2004，44（3）：45-49.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：93-95.

[3]張春清，溫春麗，孟春艷，等.胎心監護在宮內窘迫診斷及分娩方式選擇中的作用研究[J].吉林醫學，2009，30（12）：1192.