116例頭位難產(chǎn)臨床分析

【摘要】目的探討頭位難產(chǎn)的臨床特點及臨床治療。方法采用回顧性研究的方法，選擇2006年1月至2007年12月116例頭位難產(chǎn)患者，進行臨床分析。結(jié)果116例頭位難產(chǎn)中剖宮產(chǎn)77例占66.3%，胎頭吸引器12例占10.3%，其余27例經(jīng)旋轉(zhuǎn)胎頭后自然分娩，占24.1%。77例剖宮產(chǎn)中，術(shù)中因?qū)m縮乏力7例出血量超過800ml，39例陰道助產(chǎn)發(fā)生宮縮乏力，6例出血量超過500ml，給與卡孕栓，縮宮素，按摩子宮后出血減少，并發(fā)會陰切口延深12例，產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫30例，出生后Apgar評分7分以上96例，4-7分18例，1-3分2例。結(jié)論頭位難產(chǎn)分娩方式選擇非常重要，經(jīng)過恰當處理，可是難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)，對母嬰均有利，嚴重的胎頭異常及產(chǎn)道異常，必須采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；臨床特點；分析

頭位難產(chǎn)是因產(chǎn)道，胎兒，產(chǎn)力異常相互作用所發(fā)生于頭位分娩中的難產(chǎn)，對母嬰威脅較大，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，及時識別頭位難產(chǎn)，對減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生起重要作用，現(xiàn)將我院116例頭位難產(chǎn)臨床分析報道如下：

1臨床資料

2006年1月至2007年12月116例頭位難產(chǎn)患者有24例存在明顯頭盆不稱，其中13例為巨大兒，6例為產(chǎn)道異常（骨盆狹窄5例，骨盆畸形1例），5例產(chǎn)婦胎頭位置異常，（3例前不均傾位，2例高置后位），均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其孕92例產(chǎn)婦均預予陰道試產(chǎn)，觀察產(chǎn)程進展，原發(fā)性宮縮乏力，出現(xiàn)潛伏期延長14例，繼發(fā)性宮縮乏力，胎頭下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，出現(xiàn)活躍期延長或停滯56例，持續(xù)性枕后位，枕橫位22例。

2結(jié)果

2.1分娩方式116例頭位難產(chǎn)中剖宮產(chǎn)77例占66.3%，胎頭吸引器12例占10.3%，其余27例經(jīng)旋轉(zhuǎn)胎頭后自然分娩，占24.1%。

2.2對母兒影響77例剖宮產(chǎn)中，術(shù)中因?qū)m縮乏力7例出血量超過800ml，39例陰道助產(chǎn)發(fā)生宮縮乏力，6例出血量超過500ml，給與卡孕栓，縮宮素，按摩子宮后出血減少，并發(fā)會陰切口延深12例，產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫30例，出生后Apgar評分7分以上96例，4-7分18例，1-3分2例。

3討論

頭位難產(chǎn)的發(fā)生主要是分娩過程中阻力增加，產(chǎn)力異常，胎兒異常和產(chǎn)道異常是導致阻力增加的主要原因，引起繼發(fā)性宮縮乏力，無法克服阻力導致難產(chǎn)，頭位難產(chǎn)也就是頭盆間的不適應[1]，識別頭位難產(chǎn)，首先明確造成頭位難產(chǎn)于骨盆形態(tài)異常，產(chǎn)力異常，胎頭銜接異常，臍帶等因素有關(guān)，本文結(jié)果表明，92例試產(chǎn)患者，潛伏期延長14例，活躍期延長56例，產(chǎn)程延長的原因是由于胎頭位置異常，胎頭不能正常的壓迫宮頸反射性的引起強有力地宮縮，或者是產(chǎn)婦過度的精神緊張，出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力，導致潛伏期延長，由于潛伏期延長，產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭，發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力，使宮頸不能如期擴張，胎頭下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難而導致第一產(chǎn)程活躍期延長或停滯，均為頭位難產(chǎn)的早期表現(xiàn)，而由于產(chǎn)力異常，在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程中出現(xiàn)的胎頭下降停滯，則是頭位難產(chǎn)的晚期表現(xiàn)。

可見產(chǎn)力在分娩中起主導作用。因為產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三大分娩要素中，產(chǎn)力具有最大可變性[2]，在頭位分娩中，必須保持良好的產(chǎn)力，在良好的產(chǎn)力下，可使某些輕度的頭盆不稱難產(chǎn)變成順產(chǎn)。在處理產(chǎn)力異常所致的頭位難產(chǎn)時，要對產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三大分娩因素正確評估[3]，盡早發(fā)現(xiàn)，避免難產(chǎn)發(fā)生，對原發(fā)性宮縮乏力潛伏期延長者，應給予改善全身情況，消除精神緊張，解除產(chǎn)婦過度疲勞，可給予安定10mg肌注，估計胎兒4h內(nèi)不能分娩者，給予杜冷丁100mg肌注，給予溫肥皂水灌腸，促進腸蠕動，有利于子宮收縮，排空膀胱，有利于胎頭下降，對活躍期繼發(fā)性宮縮乏力，無頭盆不稱，胎頭銜接，可見宮縮間歇間行人工破膜，同時給予安定10mg靜注，因人工破膜可使宮縮加強，安定能選擇性地松弛宮頸纖維使宮頸迅速擴張[2]，若經(jīng)上述處理2h后宮頸擴張每小時<1cm，胎頭下降無進展，在排除頭盆不稱的情況下，予0.5%催產(chǎn)術(shù)加強產(chǎn)力，可以糾正輕度的胎頭位置異常，并使產(chǎn)程順利進展，若宮縮增強后2h產(chǎn)程無進展，應考慮到有相對頭盆不稱的存在，及時作出頭位難產(chǎn)的診斷，剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，若第二產(chǎn)程宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，給予催產(chǎn)術(shù)靜滴促進產(chǎn)程，宮口開全2h，先露達+3以下，則可陰道助產(chǎn)，若宮口開全，先露最低點未達坐骨棘或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象：應行剖宮產(chǎn)[4]。

總之，頭位難產(chǎn)分娩方式選擇非常重要，試產(chǎn)在頭位難產(chǎn)是必要的，經(jīng)過恰當處理，可是難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)，對母嬰均有利，嚴重的胎頭異常及產(chǎn)道異常，必須采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

參考文獻

[1]陳殿紅，陳秀俊.709例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理[J].中國婦幼保健，2011，（26）：2534-2538.

[2]莊小瑜.正確處理頭位難產(chǎn)在產(chǎn)科中的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：34-36.

[3]王大蘭.頭位難產(chǎn)264例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（11）：19-20.

[4]謝翠云.頭位難產(chǎn)245例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2009，20（8）：85-86.