鼻腔異物105例分析

【摘要】鼻腔異物多見于兒童，多在玩耍時將異物塞入鼻腔內。家長及時發現者應盡早到醫院就診早期取出，防止并發癥的發生。若未及時發現，但兒童出現單側鼻塞流涕且伴異臭者應考慮鼻腔異物的可能，應到醫院明確診斷并采取相應的治療措施。

【關鍵詞】鼻腔異物；鼻石

我院2000年1月——2012年1月收治鼻腔異物105例分析如下。

1臨床資料

1.1鼻腔異物105例2.5歲至8歲103例：102例在異物進入鼻腔20分鐘至2小時到醫院就診；1例3歲男性患兒桔核進入鼻腔半年就診，就診后鼻CT檢查形成左鼻腔鼻石，并發阻塞性鼻竇炎。51歲1例：40年前鋼筆囊進入右鼻腔；56歲1例，46年前玉米粒進入左鼻腔。以上兩例就診后鼻CT檢查形成鼻石，并發阻塞性鼻竇炎。

1.2異物種類豆類（黃豆、蠶豆、蕓豆粒、玉米粒、紅小豆、花生等）69例；玩具小零件19例；瓜子、紐扣、桔核、小筆帽、紙團各2例；紐扣電池、雞軟骨、鋼筆囊、桔皮各1例，其它3例。

2方法與結果

門診前鼻鏡下直接鉤取96例，93例直接取出，3例經鼻咽部脫落進入食道，經消化道排出。門診水合氯醛灌腸鎮靜后鼻內鏡下探取2例，1例雞軟骨直接取出，1例兒童拼圖玩具零件經鼻咽部脫落進入食道，經消化道排出。3例形成鼻石患者全身麻醉鼻內鏡下取出鼻石，無并發癥，術后治愈出院。

3討論

3.1鼻腔異物多見于兒童，多在玩耍時將異物塞入鼻腔內鼻腔異物診斷不難，首先有明確的異物吸入史，其次可行前鼻鏡檢查或鼻CT檢查確定異物部位、形態。確診后原則上應盡早取出，防止并發癥的發生。對就診晚繼發感染者，應在控制感染同時取出異物。

3.2麻醉的選擇應根據異物存留部位及患者情況而定異物小存留位置在鼻腔前部、患兒合作較好者可在門診前鼻鏡下直接鉤取。異物較大存留于鼻腔前中部、患兒不配合、可在門診水合氯醛灌腸鎮靜后鼻內鏡下探取。在門診直接鉤取時務必保持患兒頭部固定，使用頭端是鉤狀或環狀的器械從前鼻孔進入，繞至異物后方再向前鉤出，切勿用鑷子夾取，夾取有使異物滑脫和推向鼻咽部，誤吸入喉腔或氣管的危險。我院門診4例鼻腔異物經鼻咽部脫落后均進入食道，經消化道排出，未形成喉或氣管異物。異物存留時間長形成鼻石者應行全身麻醉在鼻內鏡指示下取，這樣視野清晰、止血充分、防止誤吸及異物殘留。鼻腔被異物堵塞后形成相對厭氧環境，空氣塵埃中的破傷風桿菌可在鼻腔繁殖，手術取鼻石必然要損傷黏膜故有感染破傷風的可能，術后應注射破傷風抗毒素。3例伴發鼻竇炎患者考慮為異物堵塞所致，去除異物解除阻塞經保守抗感染治療后鼻竇炎明顯好轉，故不需鼻竇手術。

3.3在形成鼻石的3例患者中，3歲男性患兒半年前吃桔子時家長發現患兒有鼻部不適感當時未就診，當發現患兒單側鼻塞伴流膿臭涕來診，鼻CT檢查發現鼻石，耐心詢問患兒后考慮為半年前患兒自行將桔核塞入鼻腔。其余兩例患者在10歲、11歲時有明確異物吸入鼻腔病史，由于當時家庭條件及醫療條件限制未及時就診，異物長期滯留鼻腔引起鼻腔和鼻竇黏膜繼發感染，患者既往有單側鼻塞伴流膿臭涕病史，家長未予重視致延誤治療。由以上病例分析耳鼻喉科醫師應加強面向全社會的健康教育：家長一旦發現兒童單側鼻塞流涕且伴異臭者應考慮鼻腔異物的可能，應及時就診并采取相應的治療措施。