肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合醋酸注入治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察

【摘要】目的評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈栓塞化療后，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，向病灶內(nèi)注射50%醋酸（PAI），治療原發(fā)性肝癌的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法搜集2005年——2011年期間介入治療的原發(fā)性肝癌共126例患者。分為兩組：一組共64例患者，單純做經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞治療（TACE）。另一組共62例患者，在做（TACE）2-3周后向病灶內(nèi)注射醋酸。術(shù)后全部病例定期復(fù)查CT、AFP觀察其療效。結(jié)果TACE治療組有效率為43.9%，AFP下降幅度為66.5%，3年生存率22.0%.聯(lián)合介入治療組有效率為72.6%，AFP下降幅度為78.0%，3年生存率43%。兩組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論聯(lián)合介入法治療原發(fā)性肝癌療效肯定，優(yōu)于單純（TACE）治療。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；栓塞化療；醋酸；聯(lián)合介入

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，一般病情隱匿，早期發(fā)現(xiàn)可以手術(shù)切除的，只占患病人數(shù)的15%—20%，約有80%的病人發(fā)現(xiàn)時(shí)，病程已進(jìn)入中晚期，失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，同時(shí)手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率較高，因此經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE），現(xiàn)已成為治療中晚期肝癌的首選方法。但部分病人經(jīng)多次（TACE）后仍有復(fù)發(fā)。為探索更好的治療原發(fā)性肝癌的方法，作者搜集了2008年——2011年共62例病人，在進(jìn)行（TACE）后聯(lián)合進(jìn)行病灶內(nèi)醋酸注入，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組126例患者均做B超、CT增強(qiáng)掃描、AFP、肝活檢檢查，證實(shí)為原發(fā)性肝癌。本組病例中男性107例，女性19例，年齡最大74歲，最小26歲，平均49.5歲。腫瘤數(shù)目為1-4個(gè)，所有病例均未發(fā)現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移。腫瘤最大直徑7.5cm，最小直徑2.0cm，平均直徑4.10cm。AFP>400ng/ml的97例，AFP<400ng/ml的29例。

1.2方法①單純做（TACE）治療組：采用Seldinger技術(shù)，股動(dòng)脈穿刺，高選擇將導(dǎo)管送入腫瘤供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管注入碘油+化療藥物的混合乳劑，栓塞腫瘤血管。栓塞時(shí)要緩慢注入，防止栓塞劑返流，而引起異位栓塞。126例病人共進(jìn)行378次TACE，最多4次，最少2次。②聯(lián)合組：共62例病人，在TACE治療后2周做CT引導(dǎo)下病灶內(nèi)醋酸注入。穿刺前在穿刺部位常規(guī)消毒，用CT選擇最佳穿刺點(diǎn)，最佳進(jìn)針?lè)较蚣白罴堰M(jìn)針深度。病人取仰臥位，穿刺部位用2%利多卡因局麻，用21G穿刺針在病人平靜呼吸下屏氣進(jìn)針，達(dá)到預(yù)定位置，回抽無(wú)血、無(wú)膽汁后，緩慢注入50%醋酸，注射過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人狀況，防止注射過(guò)量。醋酸用量根據(jù)病灶最大直徑計(jì)算，一般病灶直徑每厘米注入量不超過(guò)0.5ml。醋酸注射完畢后，將針退至病灶邊緣時(shí)，再注入2%利多卡因0.5ml-1ml防止醋酸順針道溢出，引起腹痛。所有病例在介入前、介入術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年均做CT、AFP檢查。肝腫瘤客觀療效評(píng)定按WHO制定的腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行。

2結(jié)果

單純TACE治療組：完全緩解（CR）1例，部分緩解（PR）27例，無(wú)變化（SD）32例，惡化（PD）4例，總有效率=43.9%。腫瘤平均直徑減小1.20cm，AFP下降幅度56.5%，1年、2年、3年生存率分別為78.5%、45.5%、22%。聯(lián)合介入治療組：完全緩解（CR）6例，部分緩解（PR）39例，無(wú)變化（SD）15例，惡化（PD）2例，總有效率=72.6%，腫瘤直徑平均縮小2.45cm，AFP下降幅度78%，1年、2年、3年生存率分別為82%、62.5%、43%。聯(lián)合介入治療組與單純（TACE）組的對(duì)比：聯(lián)合治療組有效率（CR+PR）明顯高于TACE組。兩組對(duì)比（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫瘤平均直徑減少率兩組對(duì)比（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AFP下降幅度兩組對(duì)比（P<0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1年生存率兩組對(duì)比（P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2年、3年生存率兩組對(duì)比（P<0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

并發(fā)癥及處理方法：TACE術(shù)后主要有：①栓塞后綜合征[2]：一般不需要特殊處理，一周后癥狀大多可以自行消失，嚴(yán)重者可對(duì)癥治療。碘油混合乳劑中加入2%利多卡因，可以明顯減輕栓塞部位疼痛。②肝損害：大多為可逆性，一般兩周后可恢復(fù)，行保肝治療即可。③異位栓塞：術(shù)中插管盡量超選擇，至腫瘤血管，推注栓塞劑時(shí)要緩慢，防止返流則可以完全避免此類錯(cuò)誤的發(fā)生。聯(lián)合醋酸介入術(shù)后主要有：①腹痛：嚴(yán)格掌握醋酸注入量，防止因注入醋酸過(guò)多而使醋酸順針道流出。醋酸注射完畢后，在穿刺針退出病灶前注入2%利多卡因0.5ml-1.0ml防止腹痛效果良好。②醋酸誤入血管或膽管，引起血管梗塞或膽管損傷，這就要求在注射醋酸前，先抽吸觀察，未見(jiàn)血液和膽汁后再注射醋酸。同時(shí)在注射過(guò)程中，一定要固定好穿刺針，防止移動(dòng)，避免穿刺針誤入血管和膽道。

3結(jié)論

TACE治療原發(fā)性肝癌的原理是造成腫瘤缺血性和化學(xué)性壞死，從而消滅癌細(xì)胞，但（TACE）不能完全殺死腫瘤內(nèi)癌細(xì)胞，多次TACE治療后會(huì)引起肝動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)門(mén)靜脈、隔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等側(cè)枝供血[3]，再次栓塞比較困難。腫瘤病灶內(nèi)注射醋酸（PAI）是直接破壞腫瘤細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)使腫瘤細(xì)胞凝固壞死[4]。醋酸容易穿透腫瘤組織間隔，易于在腫瘤內(nèi)彌散。并且醋酸價(jià)格低廉，負(fù)作用小，安全可靠。從聯(lián)合介入后總有效率、AFP下降率、腫瘤縮小率、生存率來(lái)看，均提示聯(lián)合治療優(yōu)于單一治療。

綜上所述，（TACE）聯(lián)合醋酸注射治療原發(fā)性肝癌，為治療中晚期肝癌的一種有效方法。

參考文獻(xiàn)

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