食管癌患者術后應用早期腸內營養支持的護理措施

【摘要】目的探討食管癌患者術后應用早期腸內營養支持的護理措施。方法選取我科收治的食管癌術后患者122例進行分析討論，隨機將其分為觀察組與對照組，對照組患者實施常規護理措施，觀察組患者術后早期給予腸內營養支持，腸內營養液（EN）選擇能全力（SP），比較兩組患者的術后細胞免疫系統的功能恢復的情況。結果兩組患者在術后14d進行比較CD4+，CD8+，CD4+/CD8+/NK細胞的值，結果觀察組明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論針對食道癌患者術后應用早期腸內營養支持并實施有效的臨床觀察及護理干預措施能夠明顯的提高患者術后細胞免疫學系統功能恢復的情況，提高患者的治療效果，減少并發癥的發生，加快患者的康復速度，提高患者生活質量。

【關鍵詞】食管癌；早期腸內營養支持；護理措施

食道癌是一種消化道常見的惡性腫瘤之一，目前，我國食道癌發病率居全世界的首位，此類疾病治療難度大而且預后效果差[1]。一般食管癌的治療目前臨床上比較主張以手術治療為主的綜合治療方法。隨著社會的不斷發展，我國已經形成老齡化的社會結構，老年食道癌患者行外科手術治療的病例也在逐年增多，術后患者細胞免疫系統功能的恢復極為重要[2]。腸內營養液支持（EN）是指將一些只需化學性消化或者不需要消化就能吸收的營養液注入到患者胃腸道內，提供患者所需要營養素的方法[3]。現在我院選取的腸內營養液為腸內營養混懸液-商品名為能全力（SP）。筆者現將食管癌患者術后應用早期腸內營養支持的護理措施匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的食道癌手術的患者122例進行討論分析，其中男性患者71例，女性患者51例，年齡在50-87歲，平均年齡（63，30±3，29），食管癌患者均經病理證實為鱗癌的有81例，腺癌的患者41例。其中伴有糖尿病的12例，高血壓病的17例，心臟病的5例。隨機將其平均分為兩組，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者術后早期應用營養支持的護理措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、文化程度以及疾病情況進行比較，無顯著差異（P>0.05）有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1SP的使用方法

1.2.1.1用法及用量本品取來即可用于管道喂養。如瓶蓋為皇冠蓋，則先卸去皇冠蓋，插上專用膠塞，插進輸液導管：如瓶蓋為輸液瓶蓋，則直接插進輸液導管。連接前植入一根喂養管到胃、十二指腸或空腸上段部分，能量密度是1Kcal/ml；正常速度是100-125ml/h（開始時速度宜慢），劑量根據病人的需要，由醫師處方而定。①一般病人，每天給予2000Kcal（4瓶）用可滿足機體對營養的需求。②對初次胃腸道喂養的病人，初始劑量最好從1000Kca。

1.2.1.2體位給予患者高鼻飼時將床頭抬高30-45°，進食后30-60min后再將床頭放下，有關報道[4]，抬高床頭30-45°進行鼻飼能減少吸入性肺炎的發生危險性。痰多者鼻飼前為患者翻身叩背進行呼吸道內分泌物清除，鼻飼后減少患者咳嗽，避免在鼻飼后30min內進行深部吸痰，以免發生刺激性劇烈咳嗽引起食物反流而致誤吸[5]。每隔4h觀察患者鼻飼管位置一次，并詳細記錄，進行胃腸功能的評估，監測胃殘余量，如胃內容物大于100ml時暫停鼻飼，并監測胃腸功能情況，觀察腸鳴音。

1.2.1.3SP加溫連續滴注SP時，使用具有加熱裝置的輸液泵進行持續泵入，在使用注射器推注時要給予EN加溫，SP的溫度保持在38-40℃，避免過涼，使用溫度較低的EN能使患者增加腹瀉，溫度較高容易發生燙傷。

1.2.2口腔護理長期留置胃腸管，患者常因缺乏食物對口腔腺體的刺激，時唾液減少分泌而使口腔內細菌滋生。因此，加強對患者進行口腔護理，每天2-3次，以防口腔感染和不適感增強，以減少細菌下移引起腹瀉。

1.2.3并發癥的護理①腹脹、腹瀉或便秘：按計劃設置營養液輸入量與速度，保證營養液適宜的溫度，減少過冷引起腹瀉。注意觀察患者每次大便的性質、顏色和次數，觀察腸鳴音腸道功能。②胃—食管反流：發現患者惡心、嘔吐癥狀時盡快采取相應措施，并停止EN的注入。在滴注期間為患者取半臥位，以減少返流增加腸蠕動；長期臥床患者變換體位時，注意動作勿過大。

1.3效果評價分別對兩組患者術前以及術后7天進行抽血檢查細胞免疫系統的指標，其中主要包括CD4+，CD8+，CD4+/CD8+/NK細胞。

1.4數據處理數據分析采取SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05說明差異顯著，具有統計學意義。

2結果

兩組患者在手術前與手術后7天進行留取血標本進行檢驗比較，見表1。

3討論

關于EN的基礎知識：①保存：貯藏方法需密閉室溫保存。已打開的SP在冰箱內4℃條件下最多存放24小時。②藥物相互作用：不應將其它藥物與本品相混合使用，以免本品因物理化學性質的改變而使穩定性發生變化。③藥品禁忌胃腸道功能衰竭：完全性小腸梗阻；嚴重的腹腔內感染。④注意事項：不適用于1歲以內的嬰兒；1-5歲孩子的單一營養來源；不能靜脈內使用；使用過程中，注意液體平衡，保證足夠的液體攝入。

由研究證明，兩組術后的細胞學免疫系統數值均優于手術前（P<0.05），具有統計學意義，而觀察組患者的細胞免疫學系統功能恢復明顯優于對照組（P<0.05），具有統計學意義。食道癌患者術后早期應用腸內營養支持治療及護理干預措施能夠明顯的提高臨床治療效果，使患者免疫學系統功能明顯得到恢復，提高患者的生活質量，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻

[1]李益農.早期消化道惡性腫瘤的臨床診斷[J].中國實用內科雜志，2009，01（3）.

[2]張蘭鳳.癌癥要告知實情嗎？醫學與哲學（臨床決策論壇版），2007，28（1）：60-61.

[3]史愛玲，韓艷.鼻胃腸管在食管癌術后早期應用的護理體會[J].新疆醫科大學學報，2011，34（2）：89.

[4]楊春玲，趙玉敏.ICU患者腹瀉相關因素的調查分析[J].中華護理雜志，2009，39（11）：810.

[5]史愛玲，韓艷.鼻胃腸管在食管癌術后早期應用的護理體會[J].新疆醫科大學學報，2011，34（2）：89.