慢阻肺合并感染的臨床綜合舒適護(hù)理

【摘要】目的探討護(hù)理慢性阻塞性肺部疾病合并感染的臨床綜合舒適護(hù)理。方法回顧性分析來我院診斷為COPD患者給予化痰、抗感染、平喘等綜合治療的基礎(chǔ)上，并給予基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、合理氧療、呼吸道護(hù)理、呼吸功能鍛煉等針對性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過治療和護(hù)理后，患者咳嗽、呼吸困難、咯痰均較前減輕，病情好轉(zhuǎn)出院，非常有效。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病的綜合護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義，可提高患者生活質(zhì)量，幫助其早日回歸社會。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；綜合舒適護(hù)理；臨床體會

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，且氣流受限逐漸加重。同時慢性阻塞性肺疾病也是一種慢性病，其反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致慢性死亡的一種重要的呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為影響公共健康的重大問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，慢性阻塞性肺疾病在各類致死疾病中居第六位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%[1]。其病情多變、易變，常因病情加重導(dǎo)致死亡。

1資料與方法

1.1一般資料46例慢阻肺并感染中，男32例，女14例；年齡56歲-86歲，平均年齡72.3歲；65歲以上者39例，占84.7%；住院日12d-83d，平均住院日25.6d。臨床表現(xiàn)：46例患者中出現(xiàn)發(fā)熱30例，體溫在37.5℃-39.5℃，所有病例都有咳嗽、咯痰、肺部啰音及氣喘癥狀。咯膿痰12例，咯白痰26例，咯血或痰中帶血8例，胸腔積液7例，合并Ⅱ型呼吸衰竭的22例，CT和胸片多為片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，肺紋理增多、模糊伴肺氣腫征象。白細(xì)胞總數(shù)≥10×109/L者15例（占32.6%），中性粒細(xì)胞≥0.70者40例（占86.9%）。46例患者在病程中有1種-3種合并癥，腦血管疾患后遺癥4例，電解質(zhì)紊亂7例，糖尿病15例，心力衰竭10例，高血壓病18例，肺性腦病12例，消化道出血3例，多臟器功能衰竭7例。

1.2臨床綜合舒適護(hù)理干預(yù)

1.2.1重視心理護(hù)理由于慢性阻塞性肺疾病患者多系老年人，并長期反復(fù)急性發(fā)作并逐年加重，很多患者對疾病缺乏足夠的認(rèn)識和治療信心，易出現(xiàn)煩躁、焦慮和抑郁，而焦慮和煩躁將增加肌體的耗氧量，會加重患者病情，從而形成惡性循環(huán)，使患者的身體和心理承受著雙重折磨，給疾病的康復(fù)帶來十分不利的影響。因此必須給予患者良好的心理護(hù)理，才能使其康復(fù)治療得以順利實施，取得事半功倍的效果。給予患者安慰和支持，使患者適應(yīng)現(xiàn)實，增強和維護(hù)患者的自尊心和戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者在現(xiàn)實生活治療康復(fù)中把郁積情緒和緊張心情宣泄出來，起疏導(dǎo)護(hù)理作用，消除患者的恐懼心理。只有讓患者樹立起信心，才能利于患者的康復(fù)[2]。

1.2.2保證氧供氧療能穩(wěn)定或減少肺動脈高壓癥的進(jìn)展，而且可以糾正低氧血癥又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險，可以提高患者生存率，改善患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài)。長期氧療還能使紅細(xì)胞壓積減少，血液黏稠度降低，使心肺氧供增加，從根本上緩解患者的缺氧狀態(tài)，改善呼吸困難等癥狀，提高運動耐力，緩解肺心病的發(fā)展。COPD患者的氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管長時間低流量吸入氧氣，流量1.0-2.0L/min，吸氧持續(xù)時間大于15h/天，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。如達(dá)不到，則需行氣管切開或呼吸機輔助呼吸，保證氧供。

1.2.3進(jìn)食與飲水根據(jù)病人的年齡和病情選擇合適易消化的食物，多吃水果、蔬菜和優(yōu)質(zhì)動物蛋白，增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，鼓勵患者多飲水，少量多次，保持大小便通暢，積極給予靜脈補液，以增加體內(nèi)水分，利于痰液的稀釋和毒索的排出。防止氣道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但心力衰竭、水腫的患者要控制飲水量。

1.2.4協(xié)助排痰慢性阻塞性肺疾病老年患者占多數(shù)，患者小氣道功能差，呼吸道分泌物多，痰液不易排出，須協(xié)助排痰。臨床上主要采用變換體位，翻體拍背的方法來實現(xiàn)。作為護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人有效咳嗽，首先做深呼吸（5-6）次，再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳出至咽喉，再迅速將痰咳出。吸痰：痰液阻塞氣道影響通氣是引起窒息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在護(hù)理上要徹底清除氣道內(nèi)的分泌物。叩背：患者取半坐位，操作者站床邊單手輕叩背部使粘著在支氣管內(nèi)的痰松動排出，每天進(jìn)行（2-4）次，每次35min。注意呼吸脈搏的頻率、血壓的變化、咯血量的大小、紫紺及意識狀態(tài)等情況。

1.2.5保持患者夜間的呼吸道通暢，減輕呼吸困難在夜間應(yīng)指導(dǎo)患者取半臥位，加強排痰和氣道濕化，保持呼吸道通暢，睡前囑患者適量飲水。飲水時坐起或取側(cè)臥位，防止窒息。指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰方法，必要時叩背或體位引流，促使痰液排出，降低低氧血癥的發(fā)生率。半夜醒來時適當(dāng)喝水，以稀釋痰液，降低氣道阻力，減輕呼吸困難。

1.2.6預(yù)防感冒注意環(huán)境及氣溫變化，避免到人群密集的地方；氣溫變化及時增減衣服和及時更換汗?jié)竦囊路蛔⒁饩邮铱諝饬魍ǎ捎檬炒籽簦A(yù)防感冒，食醋用量5-10ml/m3稀釋一倍后溫水加熱蒸干。如出現(xiàn)流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)用藥，防止感染向下蔓延。緩解期堅持用支氣管擴張劑如β2興奮劑、茶堿類等，以減少急性發(fā)作。

2臨床體會

慢性阻塞性肺疾病是一種不完全可逆的、呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性肺部疾病，尚無特效的治療藥物與方法，現(xiàn)有的藥物與治療方法都不能阻止肺功能下降的趨勢，但患者可采取一些行為來較好地應(yīng)對肺功能的下降。COPD患者的教育與管理，長期氧療，呼吸肌鍛煉等重要輔助治療和護(hù)理，有利于延緩病情發(fā)展，減輕患者癥狀，緩解肺功能下降，改善生活能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧曼霞.慢性阻塞性肺疾病68例綜合護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，12（7）：1236-1237.

[2]申紅，李瑞霞，王雪巧，等.慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理與健康教育.中外健康文摘（新醫(yī)學(xué)學(xué)刊），2007，（07）.