新生兒光照療法的護理體會

【摘要】目的探討新生兒藍光治療時的護理方法，為臨床護理工作提供一些經驗。方法對60例進行光照療法的新生兒的臨床資料進行回顧性分析。結果60例新生兒均順利出院，無并發癥的發生。結論做好家屬的心理工作，根據新生兒的特點，采取相應的護理方法，使家屬和新生兒的依從性提高，新生兒哭鬧減少，提高治療效果，減少新生兒藍光治療的次數，提高治愈率，縮短住院時間。

【關鍵詞】護理；光照療法；新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一。它可以是新生兒正常發育過程中出現的癥狀，也可以是某些疾病的表現，嚴重者可致腦損傷[1]。新生兒黃疸足月新生兒出生2-3天出現，4-5天達高峰，黃疸程度輕重不一，持續7-10天消退，新生兒一般情況良好，為生理性黃疸，無需特殊處理。若黃疸出現在24h內，TSB>102umol/l；足月兒TSB>220.6umol/L，早產兒>255umol/L；血清結合膽紅素>26umol/L；TSB每天上升>85umol/L；或黃疸消退延遲，超過2-4周，多為病理性黃疽，需及時治療。光照療法（phototherapy，簡稱光療）是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法。光療通過轉變膽紅素產生異構體，使膽紅素從脂溶性轉變為水溶性，不經過肝臟的結合，經膽汁或尿排出體外[1]。副作用少，價格便宜，對新生兒損傷少，操作簡單，但是在臨床工作中，常常因為藍光照射時新生兒哭鬧不止，裸體使新生兒無安全感，佩戴眼罩不適應等原因，家屬不能配合治療，導致每天光療時間不足，效果差，反復照射，延長了住院時間，甚至放棄治療，導致了不良后果。2012年12月到2013年7月，筆者對60例在院治療的新生兒高膽紅素血癥患兒，采取了相應的護理措施，家屬的心理護理，新生兒光療前進行洗澡，光療時進行撫觸，加強巡視，觀察病情變化，并做好記錄，光療結束后的護理，家屬和新生兒的依從性提高，新生兒順利完成了藍光治療，經皮測膽紅素下降至正常范圍，縮短了住院時間。現將護理經驗和體會總結如下。

1一般資料

我科2012年12月到2013年7月的足月新生兒，60例，男嬰30例，女嬰30例，出生2-4天，體重大于2.5kg小于4kg，經皮測黃疸指數為210-275mmol/l。遵醫囑給予藍光治療6-8小時/天，根據家屬和新生兒的特點，采取相應的護理措施，家屬對新生兒黃疸有充分認識，護士精心做好入箱前的準備工作，減少了新生兒哭鬧，取得了家屬的信任，依從性提高，焦慮程度明顯減輕，能主動配合對新生兒進行藍光治療，治愈新生兒黃疸，無一例放棄治療，無并發癥的發生。順利出院。

2護理

2.1家屬的心理護理現在臨床工作中，實行母嬰同室，至少有6個家屬密切關注著新生兒的變化，光療時新生兒的哭鬧容易引起家屬的不安、煩躁，新生兒裸體孤單的躺在光療箱內，初為人父人母的年輕人覺著新生兒可憐，心理脆弱，易受外界的干擾，放棄光療，待再次入院時，新生兒黃疸加重或引起腦損傷，筆者向家屬簡單介紹黃疸的原因，預后，詳細介紹藍光治療時新生兒會出現的現象如腹瀉，大便顏色變黑綠色，哭鬧，佩戴眼罩不適應，裸體無安全感等，使家屬有心理準備，能正確對待新生兒藍光治療時所出現的問題，同時鼓勵家屬上網查詢相關的知識，區分病理性黃疸和生理性黃疸，病理性黃疸必須治療，不能等自行消退，嚴重者可引起智力損傷，家屬的焦慮情緒明顯減輕，依從性提高，能主動配合藍光治療。

2.2光療前給予新生兒洗澡脫去衣服，洗澡是新生兒住院期間已經適應的一項操作，洗澡時新生兒放松，洗澡可以清洗掉新生兒的皮膚上脫落的表皮碎屑，同時檢查皮膚有無損傷，洗澡后剪短手指甲，檢查臍帶有無出血，新生兒感覺舒適，洗澡后及時喂奶，補充水分，新生兒入眠后，放入藍光箱內，此次新生兒睡眠時間較長，哭鬧減少，依從性好，醒后按需哺乳。

2.3舒適的臥位首次放入藍光箱時，新生兒采取側臥位，雙腿自然屈曲，膝蓋部位能觸到藍光箱的邊緣，伸腿時雙腳能觸到藍光箱的底部為宜，新生兒有安全感，頭部枕一塊純棉布的條形布，寬約5-7cm，1-2層厚，新生兒感覺舒服，光療時新生兒出汗多，玻璃板光滑不吸水，棉布可以吸汗，嘔吐時防止嘔吐物流淌，保持玻璃板的透明度，方便更換，縮短了停止藍光照射的時間。

2.4光療時的撫觸撫觸能增加嬰兒迷走神經緊張性，使其胃泌素和胰島素分泌量增加，攝入奶量增加，同時撫觸能減少嬰兒焦慮及恐懼不安，減少哭鬧，增加睡眠時間[2]，新生兒入箱后，護士或者母親用雙手撫摸新生兒的雙手或脊柱，輕拍臀部，使新生兒有安全感，易使新生兒安靜，入眠時間長，超過2小時，奶量增加，大小便次數最多，膽紅素排泄增加。

2.5冷光源藍光照射藍光箱溫度過高或太低也會使患兒感覺不舒服而煩躁哭鬧，不利于患兒堅持藍光治療，所以除了定時監測患兒體溫，多補充水分外，還要根據患兒的體重、胎齡、日齡、體溫調節合適的箱溫，在夏天可以采用產熱低的冷光源藍光治療：冷光源藍光是波長窄的單色冷光源，經光強度測定，光譜中無紅外線和紫外線，產熱低，且體外實驗發現膽紅素光異構化顯著，箱溫恒定，藍光箱風扇啟動次數減少，轉動時間短，噪音減少，新生兒受干擾少，體溫穩定，不哭鬧，增加對治療的依從性。

2.6加強巡視，觀察病情變化，并做好記錄①2小時測體溫一次，體溫控制在36-37.5℃之間，如大于38℃應降溫。②加強喂養，多補充水分，由于光療時小兒易哭鬧、出汗，顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，故光療時水的需要量增加全日總量的15%-20%，可多喂些糖水，脫水者要補液[1]。喂奶速度不宜太快，喂奶后采取右側臥位，防止吐奶及窒息。③觀察眼罩及尿布有無移位、脫落，及時調整到位，防止損傷眼睛及生殖腺。④觀察黃疸消退的情況，大小便的性質，皮膚有無損傷及皮疹，當出現青銅癥時及時匯報醫生。⑤觀察新生兒的全身情況，有無抽搐及呼吸暫停，面色青紫，反應低下等，及時匯報醫生。⑥保持藍光箱處于功能位，箱溫恒定，通風良好，避免陽光直射。

2.7光療結束后護理①關掉光源，打開箱門，在光療箱內檢查新生兒全身皮膚有無破損及炎癥，有無新生兒紅臀的發生。②出箱前，先將包被及衣服預熱，再給新生兒穿好衣服，包好包被。③將新生兒放置于帷幔內，（每個病床必備的）帷幔內光線暗淡，待新生兒安靜時摘除眼罩，新生兒病室過強的光線可以引起新生兒不適，控制環境光線已成為護理工作中應該注意的一項護理措施。④有條件時再次洗澡，保持新生兒清潔舒適。⑤繼續觀察新生兒的黃疸變化。及時治療。

2.8工作人員認真洗手，防止交叉感染接觸新生兒前后主動洗手，每次喂奶前先檢查新生兒的大小便情況，及時更換尿布，洗手后，幫助新生兒吃奶，態度認真，工作有條不紊，新生兒抱緊輕放，家屬看著放心，依從性好。

參考文獻

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕，主編.實用新生兒學.人民衛生出版社，2012.4第4版第次印刷ISBN978-7-117-13072-1/R..13073.

[2]陳玉蘭.撫觸在嬰兒藍光照射中的作用[J].中國民族民間醫藥，2009，18（22）：190.

[3]帥向華，包云蕓.冷光源藍光治療早產兒黃疸療效研究[J].中國全科醫學，2011，14（2c）：655.