宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的護(hù)理配合

【摘要】目的觀察分析放置宮內(nèi)節(jié)育器的護(hù)理效果。方法對430例受術(shù)者給予心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、IUD副反應(yīng)、并發(fā)癥等護(hù)理，制定評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。結(jié)果本組430例，優(yōu)325例，良98例，差7例（其中2例因術(shù)后陰道少量出血，引起抑郁，焦慮被迫取環(huán)）。結(jié)論加強(qiáng)受術(shù)者的心理護(hù)理手術(shù)前后護(hù)理，可提高護(hù)理優(yōu)良率，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；心理護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥護(hù)理

實(shí)行計劃生育是一項基本國策，宮內(nèi)節(jié)育器則是利用科學(xué)的方法，在不影響正常性生活及身心健康的前提下，使婦女暫時不受孕，符合安全、簡便、有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的原則[1]。因此，采取子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)已成為我國目前的主要避孕方法之一。2012年3月——2013年2月，我中心共施行宮內(nèi)節(jié)育器避孕護(hù)理430例，效果滿意，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組430例，生育1胎者360例，2胎者70例。所有受術(shù)者均是自愿接受宮腔內(nèi)放置節(jié)育器避孕。且無禁忌癥。如無生殖道急性炎癥；近3個月內(nèi)未出現(xiàn)月經(jīng)過多頻發(fā)或不規(guī)則出血；無生殖器官腫瘤；無子宮畸形，如子宮縱膈雙角子宮等；宮頸內(nèi)口正常，無重度子宮頸裂傷或子宮脫垂；妊娠或可疑妊娠者；無嚴(yán)重全身性疾病、人工流產(chǎn)，中期妊娠引產(chǎn)、分娩、剖宮產(chǎn)后有胚胎組織殘留、子宮收縮不良者或有潛在感染可能者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1放置時間月經(jīng)干凈后3-7天無性交；產(chǎn)后42天會陰傷已經(jīng)愈合，惡露已凈。子宮恢復(fù)正常；剖宮產(chǎn)后半年，人工流產(chǎn)后立即放置（出血少，宮腔深度小于10cm者）哺乳期清除早孕者；含孕激素IUD在月經(jīng)第三天放置；自然流產(chǎn)者待月經(jīng)轉(zhuǎn)歸后放置，藥物流產(chǎn)者待月經(jīng)正常2次后放置，放置期滿取器后可立即放置[1]。

1.2.2放置方法患者取膀胱截石位，按常規(guī)消毒外陰道，鋪無菌巾。陰道檢查復(fù)查子宮大小、位置、傾屈度及附件有無異常。用陰道窺器擴(kuò)張陰道，暴露出宮頸，拭凈宮頸分泌物，用碘酒、乙醇消毒宮頸，以碘酒、乙醇棉簽消毒宮頸管。鉗夾宮頸前唇，呈水平位向外牽拉，若子宮過度前傾，則鉗夾子宮頸后唇向前牽拉，以減小子宮體與子宮頸的角度。左手扶持宮頸鉗，右手持子宮探針，順著子宮方向輕輕探入宮腔直達(dá)宮底，測量宮腔深度，并輕輕向兩側(cè)滑動擺，估計宮腔寬度。將選好的節(jié)育器置于放環(huán)器（上環(huán)叉或上環(huán)鉗）上，順宮腔方向輕輕送入宮腔直達(dá)宮底部，在通過子宮頸內(nèi)口時，上環(huán)器略放平，與宮腔縱軸一致，以防環(huán)在宮腔內(nèi)扭曲，將環(huán)放至子宮底后，退出放環(huán)器。帶尾絲的節(jié)育器則將尾絲露出宮頸口外2cm，其余剪除。節(jié)育花及V型、T型節(jié)育器的放置與節(jié)育環(huán)放置不同，即將節(jié)育器放入置入器的套管內(nèi)，再把中軸插入套管，頂端與節(jié)育器接觸，將套管置入器順宮腔方向放入達(dá)宮底中央，然后固定中軸，再輕輕將套管退出，最后取出中軸。

1.2.3心理護(hù)理耐心給患者介紹手術(shù)的操作過程，避孕原理，可靠性及注意事項，使其解除恐懼心理，原意接受并積極配合手術(shù)，術(shù)中陪伴受術(shù)者，及時給與安穩(wěn)和鼓勵。

1.2.4圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)器械及用物準(zhǔn)備：協(xié)助術(shù)者進(jìn)一步篩查適應(yīng)癥、禁忌癥和高危因素；受術(shù)者準(zhǔn)備，囑其3天內(nèi)禁止性生活，術(shù)前給患者測量體溫，連續(xù)兩次超過37.5℃者，暫不放置，術(shù)前簽手術(shù)協(xié)議書，核對受術(shù)者的個人資料，如姓名、年齡、術(shù)前檢查等。術(shù)中配合護(hù)理：檢查手術(shù)包的消毒日期，有效期；手術(shù)器械、用物是否完整。常規(guī)消毒外陰，讓受術(shù)者觀看IUD形狀，積極配合手術(shù)，同時觀察受術(shù)者心理等變化。術(shù)后護(hù)理及健康教育：受術(shù)者應(yīng)在觀察室休息2h，無異常方可回家。上環(huán)后休息3-4天。保持外陰清潔干燥。向受術(shù)者介紹術(shù)后的常見反應(yīng)，如術(shù)后會有少量陰道出血和下腹部不適。一般2-7d，如出血、發(fā)熱、疼痛明顯，及時就診。術(shù)后1周避免重體力勞動，2周內(nèi)禁止性生活，術(shù)后3個月每次月經(jīng)或大便后都要觀察有無脫環(huán)，術(shù)后一般1個月、3個月，半年和1年復(fù)查一次，復(fù)查時間在月經(jīng)干凈后[1-2]。

1.2.5IUD副反應(yīng)、并發(fā)癥及其護(hù)理子宮出血：祝患者休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，嚴(yán)密觀察出血量和時間。嚴(yán)格醫(yī)囑用藥；經(jīng)處理無效者應(yīng)建議其更換IUD或改用其他避孕方法。腰酸、腹部墜脹感：輕者不必處理，重者給予解痙止痛或更換IUD。感染：術(shù)后2-3天感下腹隱痛逐漸加劇，且體溫升高，陰道內(nèi)有血性排液，明確診斷后，應(yīng)取出IUD并予以抗感染治療。感染多由于操作不當(dāng)或放置后會陰不潔引起，所以操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一旦合并感染，積極給予抗感染治療。疼痛：子宮排異性收縮常引起疼痛，特別是在選擇的節(jié)育器過大或未放入宮底時，疼痛強(qiáng)烈明顯，應(yīng)取出或更換一枚較小型號IUD。節(jié)育器嵌頓：IUD過大、斷裂致IUD部分或全部嵌入子宮肌層，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時取出。子宮穿孔：對于子宮穿孔者，嚴(yán)密觀察生命體征及病人的反應(yīng)，配合醫(yī)生積極處理。脫環(huán)和帶器妊娠：多和術(shù)者的技術(shù)熟練程度、選用IUD的大小及制作的材料有關(guān)。受試者宮口過松、體力勞動過強(qiáng)、過大及放置IUD后月經(jīng)過多也易造成IUD脫落。IUD未放置到宮底或IUD過小，位于子宮腔的下方或一側(cè)，IUD異位及子宮畸形，哺乳期放置均可導(dǎo)致帶器妊娠。若多次脫落或帶器妊娠應(yīng)勸其改用其它避孕方法。出血：放器后有少量不規(guī)則出血是IUD與子宮壁接觸引起子宮收縮，內(nèi)膜局部破損所致，無需處理。若出血多，時間長，應(yīng)警惕伴發(fā)感染的存在。必要時將IUD取出，同時給予抗炎治療[2]。

1.3護(hù)理評價優(yōu)：受術(shù)者能獲得有關(guān)知識，無焦慮癥狀，保持良好心態(tài)積極配合。受術(shù)者對手術(shù)有正確的認(rèn)識，疼痛緩解或消失。受術(shù)者未發(fā)生感染或其他并發(fā)癥；良：受術(shù)者能知曉有關(guān)知識，焦慮癥狀減輕，保持較好心態(tài)，主動配合。受術(shù)者對手術(shù)有正確的認(rèn)識，受術(shù)者未發(fā)生感染，僅有疼痛不適并發(fā)癥；差：受術(shù)者未獲得有關(guān)知識，有焦慮癥狀，不能積極配合。有發(fā)生感染或其他并發(fā)癥。

2結(jié)果

本組430例，優(yōu)325例，良98例，差7例（其中2例因術(shù)后陰道少量出血，引起抑郁，焦慮被迫取環(huán)）。

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器是放置在腔內(nèi)的避孕裝置，它是一種只作用于局部、對全身無影響的有效的避孕方法，一般放置一次可使用多年，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便、取出后不影響生育等優(yōu)點(diǎn)，頗受育齡婦女的歡迎。但是，由于受術(shù)者自身心理和醫(yī)護(hù)技術(shù)等多種因素，仍然會出現(xiàn)效果差異。值得提出有關(guān)注意點(diǎn)。

3.1心理護(hù)理要點(diǎn)無論手術(shù)大小，患者均有恐懼心理[3]。作為護(hù)士，首先要有全面的醫(yī)學(xué)知識，手術(shù)護(hù)理技巧，還要有愛心和心理護(hù)理方法。給受術(shù)者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，可以適當(dāng)給于媒體講解，徹底消除恐懼、焦慮和抑郁心理，讓受術(shù)者在輕松愉快地環(huán)境中積極配合醫(yī)生護(hù)士的各種操作，確保手術(shù)順利、安全。

3.2把握手術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)，減少并發(fā)癥做好手術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，杜絕感染；鉗夾宮頸時，加強(qiáng)顯露，避免鉗夾宮頸內(nèi)膜；放置節(jié)育器應(yīng)順子宮傾屈方向放入，盡量拉直宮體和宮頸的角度。置入器要一次抵達(dá)宮底，中途不可停頓，若遇有阻力應(yīng)立即退出，重新探探清腔走向，預(yù)防穿孔；手術(shù)全程關(guān)注受術(shù)者，必要時給予拉手、撫摸安穩(wěn)。確保手術(shù)順利完成。

參考文獻(xiàn)

[1]劉桂香，王玉蓉.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第2版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012：360-36.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：413-414.

[3]陳糧，袁榮親，郭練，等.放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女的心理狀態(tài)分析.中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（9）：553-555.