詢證護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用

【摘要】目的探討詢證護(hù)理對(duì)腦梗死患者身體功能和生活質(zhì)量的影響。方法選擇腦梗死患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，護(hù)理組針對(duì)恢復(fù)期腦梗死易發(fā)生情況提出詢證問題，在護(hù)理干預(yù)中解決，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果護(hù)理組肢體、語(yǔ)言功能評(píng)分更高，漢密爾頓康復(fù)量表評(píng)分更低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理組住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論詢證護(hù)理可改善腦梗死患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】詢證護(hù)理；腦梗死

腦梗死是腦組織局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的缺血、缺氧現(xiàn)象，使循環(huán)障礙的腦組織發(fā)生壞死的一類疾病，如果治療及時(shí)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存期影響較小，否則并發(fā)癥嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量，預(yù)后較差，甚至導(dǎo)致死亡。在治療后病情穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理方式對(duì)治療效果有很大影響。詢證護(hù)理學(xué)又稱實(shí)證護(hù)理[1]，是一種新的護(hù)理觀念，是護(hù)士通過臨床收集的準(zhǔn)確證據(jù)，結(jié)合護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，三者結(jié)合制訂出的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，為患者提供最優(yōu)質(zhì)最適合的護(hù)理服務(wù)。本院在腦梗死患者的詢證護(hù)理方面頗有心得，現(xiàn)將臨床研究報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年2月——2013年2月，腦梗死患者112例，入選患者全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病會(huì)議提出的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料有完整的頭顱CT結(jié)果，均在漢密爾頓康復(fù)量表（HAMD）評(píng)分17分以上，排除有重度癡呆、意識(shí)障礙等醫(yī)療依從性差的患者。將患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，護(hù)理組56例，男30例，女26例，年齡46-68歲，平均（54.6±1.3）歲；對(duì)照組56例，男28例，女28例，年齡45-70歲，平均（56.3±2.4）歲。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。分組情況得到本院護(hù)理倫理會(huì)的支持。

1.2方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組針對(duì)恢復(fù)期腦梗死易發(fā)生情況提出詢證問題，在護(hù)理干預(yù)中解決。詢證問題是腦梗死發(fā)生后，哪些因素容易發(fā)生肢體功能和語(yǔ)言功能障礙，發(fā)生后如何改善，怎樣提高患者對(duì)功能障礙的正確認(rèn)識(shí)。根據(jù)問題，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者病情等制訂護(hù)理方案：

1.3觀察項(xiàng)目觀察患者的肢體、語(yǔ)言功能評(píng)分、漢密爾頓康復(fù)量表評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)功能缺損評(píng)分從意識(shí)情況、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語(yǔ)言、注意力等15個(gè)方面評(píng)估，滿分100分，總分越高狀態(tài)越差；漢密爾頓康復(fù)量表評(píng)分包括情感、思維、行為、生活習(xí)慣等9個(gè)項(xiàng)目，滿分18分，分值低表明狀態(tài)好[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0分析結(jié)果，用±表示計(jì)數(shù)資料，用%表示計(jì)量資料，用x2表示組間差異，如果p<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理組肢體功能評(píng)分平均（1.85±0.26）分、語(yǔ)言功能評(píng)分平均（2.06±0.14）分，漢密爾頓康復(fù)量表評(píng)分平均（7.35±1.33）分，對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分平均是（2.63±0.71）分、（5.33±1.11）分、（12.36±2.81）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理組住院時(shí)間（21.33±1.62）天，并發(fā)癥發(fā)生率5/56，對(duì)照組住院時(shí)間（38.15±3.52）天，并發(fā)癥發(fā)生率14/56，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腦梗死發(fā)生的病機(jī)是供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈因形成血栓，導(dǎo)致管腔狹窄引起局灶性供血不足，治療一般是溶栓、抗凝，除治療[4]，護(hù)理也有非常重要的作用。護(hù)理的方式有很多，包括個(gè)性護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等，其中詢證護(hù)理是較新的護(hù)理模式，護(hù)理人員綜合患者的臨床表現(xiàn)、身體狀況、對(duì)疾病的預(yù)測(cè)評(píng)估、自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技能等多方面結(jié)合，提出針對(duì)性的詢證問題，然后在護(hù)理過程中一一解決，從患者的心理狀態(tài)，到飲食調(diào)護(hù)，活動(dòng)指導(dǎo)到功能訓(xùn)練，都符合整體性護(hù)理指導(dǎo)思想，對(duì)疾病的恢復(fù)有重要作用。

腦梗死多發(fā)生在冬季，年齡以60歲左右居多，患者有嗜煙嗜酒、血壓高、血脂粘稠和肥胖發(fā)生率更高，急救有效后，出現(xiàn)肢體功能和語(yǔ)言功能障礙也與以上因素有關(guān)，尤其患者動(dòng)脈粥樣硬化，血壓高，不良的生活習(xí)慣，所以應(yīng)加大力度調(diào)控。為提高患者對(duì)功能障礙的正確認(rèn)識(shí)，首先是心理護(hù)理和健康教育，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)文化的指導(dǎo)，因腦梗死恢復(fù)期長(zhǎng)，功能障礙對(duì)患者的打擊很大，特別是家庭收入低、生活不能自理的患者，壓力更大，所以要客觀評(píng)估患者病情和身體狀況，如果功能障礙是可逆轉(zhuǎn)的，多開解患者，讓患者放下思想負(fù)擔(dān)，配合護(hù)理。此時(shí)期的患者多煩燥，護(hù)理人員要耐心，注意溝通技巧，講解在不脫離專業(yè)科學(xué)的方向要盡量通俗，以免患者聽不懂加重?zé)┰昵榫w。改善肢體功能障礙與嫻熟的護(hù)理技術(shù)分不開，所以要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的關(guān)節(jié)部位和肌肉的訓(xùn)練以按摩、熱敷的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到自主的關(guān)節(jié)屈曲、拿、握、坐、走等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止長(zhǎng)時(shí)間臥床功能退化。語(yǔ)言功能障礙的恢復(fù)要指導(dǎo)患者從單字到多字、整句逐漸練習(xí)，讓舌的活動(dòng)更靈活。功能障礙的訓(xùn)練幫助患者活動(dòng)促進(jìn)及早康復(fù)，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)的信心。另外，教育患者飲食要低鹽低脂，勞逸結(jié)合，防寒保暖，避免不良情緒引起情感過激刺激病情。

護(hù)理組在詢證護(hù)理配合下，每個(gè)步驟都以科學(xué)為指導(dǎo)，根據(jù)疾病發(fā)展進(jìn)行針對(duì)性處理，根據(jù)患者的接受能力進(jìn)行教育和指導(dǎo)，患者住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，肢體、語(yǔ)言等神經(jīng)功能缺損評(píng)分低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療的綜合效果好，患者的滿意率高，詢證護(hù)理有效。因此，詢證護(hù)理是改善腦梗死患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的有效護(hù)理方式。

參考文獻(xiàn)

[1]陸敏敏.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：291-294.

[2]李筱卉，楊冰霞，鄭越瑜.循證護(hù)理在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（2）：224-226.

[3]邢麗華.循證護(hù)理在急性腦梗死患者中的綜合效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（33）：128-129.