血液透析與灌流聯合治療有機磷農藥中毒的護理體會

【關鍵詞】血液透析；灌流；有機磷農藥中毒；護理體會

血液灌流和血液透析聯合應用，灌流器的靜脈端與透析器的動脈端連接，形成一個有雙重作用的體外循環，利用透析與吸附兩種不同的治療原理，灌流應用吸附原理，將中大分子清除，隨后血液進入透析裝置，達到快速清除血液中農藥，療效迅速，搶救成功率高。我院自2012年12月——2013年10月共搶救農藥中毒17例，取得了滿意的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病人17例，男6例，女11例，年齡20-70歲，平均年齡35歲，送入本科時3例深昏迷，其中1例重度休克伴呼吸抑制，16例病人經過急診洗胃、補液、導瀉等急診治療。

1.2治療方法

1.2.1心理護理接受HDP治療的患者，均為危急重癥患者，并且大多數入院時處于昏迷狀態。因此，治療前做好家屬的心理護理是非常必要的。針對患者不同的家庭經濟狀況、文化背景及家屬的心理問題有針對性的給予安慰、開導，耐心解答家屬提問。

1.2.2血液透析器及灌流器的準備所有患者采用費森尤斯4008B型透析機，尼普洛130G透析器，珠海麗珠樹脂HA-130一次性血液灌流器。右股靜脈建立血管通路。將灌流器連接在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500ml沖洗灌流器，透析器，血路管，然后用3000ml肝素鹽水（內含肝素20mg∕500ml）自下而上對灌流器，透析器，血路管進行預沖，以100ml/分的流速預沖，用手輕拍并轉動排盡空氣后，以200-300ml/分的流速密閉沖洗20-30分鐘。血流量為180-200ml/分，透析液流量為500ml/min，串聯治療2小時，患者上機后給予低分子肝素（劑量為體重的6%-8%，肝素過量易致出血，量少易凝血堵管。嚴格按醫囑定時、定量給予肝素，并在治療過程中5-10min檢查靜脈端是否壓力過大，并做記錄，及時將信息反饋給醫生，使其對肝素用量進行調整）。

1.2.3血管通路急性中毒應使用臨時性血液通路。通常選用中心靜脈經皮插管（如股靜脈、頸內靜脈或鎖骨下靜脈），如有困難者可采用橈動脈—貴要靜脈、足背動脈—大隱靜脈穿刺但是易導致血腫和患者疼痛。臨時性血管通路的建立其特點是迅速、方便，在短時間內可開展。

1.3治療中的藥物使用由于灌流器的吸附作用，阿托品等藥物同時被吸附，不及時使用，可導致嚴重后果，所以術中、術后仍需嚴密觀察瞳孔、心率、脈搏、皮膚黏膜干燥程度，并將信息及時向醫生報告，遵醫囑使用阿托品及解磷定等藥物。

1.4治療過程中嚴密監測并記錄生命體征在治療前30min，每5-10min測試BP、P、R1次，并將信息反饋給醫生。因生物不相容性及循環血量減少易發生低血壓，且大多發生在治療前30min。此時可將血流量調整到100ml/min，并遵醫囑從靜脈端快速推入50%GS60-100ml，同時給予地塞米松10mg，再測BP、P，穩定后必須將血流量調整到150-200ml/min，以保證灌流效果。

1.5根據患者病情連續或間斷治療。治療過程中嚴密觀察患者的生命體征變化及出血情況，心電監護。根據具體情況選擇超濾。

2結果

搶救結果：1例因病人服藥量大，灌流距服藥時間超過24h，伴休克呼吸衰竭而死亡，16例分別于灌流聯合血透后神志轉清，病情穩定，繼續配合內科治療后痊愈出院。

3護理體會

3.1血液灌流聯合血液透析術治療越早越好徹底洗胃是關鍵，及時應用利尿劑、補液，糾正低血壓休克，改善呼吸與循環衰竭狀態，及時處理并發癥，是提高搶救成功的關鍵。

3.2迅速建立血管通路，為搶救病人爭取時間，穿刺技術熟練、安全，穿刺肢體妥善固定，防止管路脫落、移位，確保治療充分有效地順利進行。

3.3嚴格無菌操作，以防感染，沖洗灌流器及血液管路要徹底排凈空氣，最后用稀肝素鹽水沖洗，循環30min，使活性炭粒肝素化，以減少灌流術中凝血。

3.4術前詳細觀察病情及各項化驗指標，隨時觀察病人意識及T、P、R、BP及尿量的變化，保持呼吸道通暢，吸氧，保暖。

3.5做好患者心理護理，患者神志轉清后，一般情緒低落，不思飲食，醫護人員要關心體貼病人，給病人創造一個安靜、整潔、舒適的環境。耐心地進行心理疏導，使其樹立正確的人生觀，對未來充滿信心。

3.6血液灌流與血液透析聯合應用時應注意下列事項：抗凝劑的劑量較單純血液灌流或血液透析時要大；由于體外循環血量增加，要注意防止低血壓的發生。

4小結

血液灌流借助活性炭或合成樹脂吸附則適用于水溶性以及易于蛋白質結合的中分子，大分子藥物，而血液透析對分子量小，非脂溶性藥物有較好的清除作用，灌流聯合透析利用優勢互補的兩種不同的血液凈化方式全面清除有機磷農藥中毒患者體內的各種毒素，充分凈化內環境，搶救有機磷農藥中毒療效好。