17例外科下腹部術后尿潴留患者的護理體會

【摘要】目的探討外科下腹部手術后尿潴留發(fā)生的原因與護理對策。方法我院自2011年12月起外科手術患者432例，發(fā)生術后尿潴留患者17例，對17例發(fā)生尿潴留的患者針對原因采取對應有效的護理措施，17例患者均痊愈出院。結論針對病因，實施相應護理措施，是治療尿潴留的關鍵。

【關鍵詞】外科手術；尿潴留；預防措施；護理

尿潴留是指膀胱內潴留大量尿液而又不能自主排出.排尿不受意識支配.無痛，無障礙，可自主隨意進行，而術后尿潴留多由于術前心理準備不充分、手術創(chuàng)傷、麻醉等多種因素導致[1]。

我院在2011年12月起外科下腹部手術后發(fā)生尿潴留患者17例，通過分析原因及施行相應的護理對策，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

選擇我院自2011年12月起外科手術患者432例，發(fā)生術后尿潴留患者17例，發(fā)生率4.9%，其中男13例，女4例，年齡：26-72歲。直腸、肛管手術6例，闌尾手術8例，疝修補術3例。

2術后出現(xiàn)尿潴留的原因

2.1知識缺乏，情緒緊張手術前后知識缺乏，情緒緊張，心理準備不充分是術后發(fā)生尿潴留的—個關鍵原因。患者在手術前沒有經過臥床排尿訓練，對自身病情不了解，環(huán)境陌生，對醫(yī)護人員的沒有信任感導致精神緊張；由于排尿屬于個人隱私行為，排尿姿勢被迫改變，缺乏疾病相關知識，疼痛刺激不敢用力排尿等均會導致尿潴留的發(fā)生。

2.2手術因素由于手術中和手術后大量補充液體，致使原尿排出量增大。麻醉藥物則會影響逼尿肌的收縮，導致排尿困難。下腹部手術過程中過度牽拉鄰近組織，支配膀胱的神經因手術過度牽拉導致功能紊亂，而導致尿潴留的發(fā)生。

2.3麻醉藥物的使用麻醉藥物對患者的會陰部、盆腔骶神經產生了中樞抑制作用，而阻斷了患者的排尿反射，膀胱逼尿肌被麻醉而導致患者的膀胱充盈感不敏感，發(fā)生尿潴留。

2.4個體因素泌尿系統(tǒng)慢性炎癥患者，進行下腹部手術后排尿困難情況加重，發(fā)生尿潴留。老年病人由于各臟器功能下降，在術后膀胱逼尿肌收縮無力，引起尿潴留。

3護理

3.1嚴密觀察病情變化術后嚴密觀察病人情況，監(jiān)測病人生命體征，注意有無膀胱過度充盈引起的血壓升高、心率增快等，引導病人排尿，以利膀胱功能的恢復。

3.2做好心理護理及健康教育觀察病人術后的心理變化。以親切的言語安慰鼓勵病人，建立信任，穩(wěn)定病人的情緒，指導術后的注意事項，指導放松，避免因緊張造成的排尿困難。護理人員應在病人術前訓練病人臥床排尿，指導使用便盆進行床上大小便的方法，術前告知病人排空尿液。

3.3給予舒適的體位在患者不習慣在床上排尿的情況下，如病情允許可協(xié)助病人調整舒適體位，如坐起或下床排尿。

3.4利用條件反射幫助排尿可以讓患者聽流水聲或用溫水緩慢沖洗會陰部，可以放松肌肉，增強尿意。也可熱敷患者的下腹部膀胱區(qū)，刺激膀胱及收縮，引起反射性排尿。

3.5采取藥物治療①采用新斯的明等藥物肌內或皮下注射增強乙酰膽堿活性，抑制膽堿脂酶的作用，刺激膀胱逼尿肌，增強胃腸蠕動促進排尿。②使用開塞露納肛法，原理是通過高滲液刺激直腸壁增加腸蠕動引起排便，通過盆神經傳出沖動，尿道內外括約肌隨之不斷舒張，引起排尿。

3.6實施導尿術經上述方法無效，患者在術后8h未能自行排尿，則可實施導尿術。導尿時注意觀察并記錄尿液的性狀、顏色、以及尿道口有無異常分泌物，進行導尿術時嚴格無菌操作，以免引起感染。一次排尿不能超過1000ml，以免引起膀胱粘膜出血。在病人留置導尿管期間，要密切觀察導尿管情況，妥善固定并保持通暢，及時傾倒尿液。每日做好尿道口的清潔消毒工作，避免感染。在導尿管拔出前，間歇性夾閉導尿管，以鍛煉膀胱的反射功能，在患者感覺有尿意，并確定膀胱充盈后開放導尿管引流尿液，排空后再夾管，直到膀胱再次充盈。醫(yī)囑囑咐拔管后，夾閉導尿管至膀胱高度充盈，在為其備好便器后，將尿管邊轉動邊緩慢地拔出，并協(xié)助立即排尿[2]。

4討論

尿潴留是外科下腹部手術后的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生則會影響患者的恢復，延長病程，增加患者的經濟負擔。因此，在手術后密切觀察病情，關心體貼病人，做好術后護理是至關重要的。

參考文獻

[1]石美鑫.實用外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：175.

[2]段志敏，劉芳.留置導尿管拔管時機的觀察[J].當代護士，2006.8.