產后出血的護理及預防

【摘要】產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產科嚴重的并發癥，是指胎兒娩出后24h內生殖道出血量超過500m1，常發生于第三產程和產后2h內，稱為早期產后出血。分娩后24h后至產后42d內發生的子宮大量出血稱晚期產后出血（delayed postpartum hemorrhage），常發生于產后1-2周內。據目前全國的孕產婦死亡原因分析，因產后出血而死亡者占31.2%，高居第一位。

【關鍵詞】產后出血；分析

產后出血是分娩期最嚴重的分娩期并發癥。多發生產后2小時，占分娩總數2%-3%。如搶救不及時可直接危及產婦生命。在臨床救治中，合理有效的護理是保證救治效率的關鍵，我院對2009年1月——2012年1月對46例產后出血患者進行護理，取得滿意效果，現報告如下。

1臨床資料

46例均為2009年1月——2012年1月我院收治的產后出血患者，年齡21-45歲；產后出血量500-2100ml；出血原因：其中宮縮乏力26.例，胎盤因素13例，軟產道損傷5例，凝血功能障礙2例。

2急救護理

2.1盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵盡快盡早靜脈穿刺最好使用靜脈留置針至少建立二條靜脈通道，以便固定及加快補液速度。輸液輸血，有效補充血容量。做好交叉配血及相關術前準備。密切觀察生命體征并詳細記錄。

2.2保持呼吸道通暢，及時有效吸氧產后出血患者會迅速缺氧，采用雙鼻導管或面罩以流量4-6L/min，有效保證了患者重要臟器需氧量。對于失血病人，血液運氧能力下降，時間稍長，就會大腦缺氧。引起腦機能下降，而引起一系列嚴重并發癥。

2.3病因護理在產后出血患者的救護中，針對病因施護是最為有效的護理方法。①宮縮乏力：遵醫囑縮宮素20單位+5%NS500ML靜脈滴注。還可以經直腸米索前列醇納入促進宮縮，并雙手按摩子宮，一手握拳置于陰道前穹窿，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于二手之間按壓并按摩至子宮恢復正常收縮，有效阻止因宮縮乏力；②胎盤因素：對于胎盤因素導致的產后出血，積極協助胎盤娩出，必要時進行刮宮治療；③對軟產道引起的：協助醫師，尋找出血部位，按解剖層次縫扎，以徹底止血。縫合第一針要超過裂傷頂端0.5cm，防止血管回縮造成止血失敗。④凝血功能障礙：可輸新鮮全血，血小板，纖維蛋白原，凝血因子。

2.4留置尿管一般均需留置尿管。一是為了排空膀胱，促進宮縮，二是便于觀察尿色、尿量，了解循環血量。

2.5協助產婦早吸吮，既增加母嬰感情交流又促進子宮收縮。

2.6心理護理由于激素分泌的影響，產后患者情緒波動較大，安慰患者，使患者心理充分放松，消除緊張和焦慮情緒，以平和的心態積極配合治療。消除負性情緒對生命體征的不利影響，使患者情緒和生命體征均能保持平穩。積極配合搶救。護理人員在工作中必須沉著冷靜，高度責任心，敏銳洞察力。產房藥品、器械、監護設施完好處于應急備用狀態，使搶救工作快而有序，增加產婦及家屬信任感，增強戰勝疾病信心。在搶救中不要隨意議論病情的嚴重程度及預后的好壞。其次爭分奪秒，盡快采取急救措施。

2.7經過搶救后，多數能病情穩定，有少數產后出血不能控制，須手術行子宮次全切除術。所以搶救與術前準備如皮試、備皮同時進行贏得時間提高成功率。

3預防

通過對46例產后出血病人的護理，防止產后出血重在預防。

3.1加強孕期保健建立孕婦學校，及健全三級婦幼保健網。對有可能發生產后出血人群進行一般轉診和緊急轉診，防止產后出血的發生，并做好搶救措施。

3.2對有產后出血傾向的產婦，及時糾正孕婦貧血，控制血壓，提高產科質量。

3.3產時處理第一產程觀察產婦及時補充水分和營養。第二產程，指導產婦正確使用腹壓已有宮縮乏力的，胎肩娩出后，立即肌肉注射縮宮素10單位，繼續滴注縮宮素。或米索前列醇納肛。促進子宮收縮。第三產程胎盤娩出后測量產后出血量。產婦留產房觀察2小時，檢查子宮收縮，子宮高度，膀胱充盈程度，血壓脈搏。出產房后醫務人員定期巡視注意觀察24小時后出血情況。

3.4指導產婦早哺乳，促進子宮收縮，減少子宮出血發生率。

參考文獻

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