食道癌放射治療的護理

【關鍵詞】食道癌；放射治療；護理

我國是食道癌的高發國家，食道癌的死亡占全部惡性腫瘤死亡的16.5%，居第四位，在世界各國中仍然位居前列。目前比較肯定的治療方法有手術、放療、綜合治療、手術+放療、放療+化療、化療+手術、放療+化療+手術。食管癌治療的基本現狀：因為食管的解剖限制，外科治療食管癌進展有限。而今年來治療有較大的進展，目前放射治療已經成為治療食管癌的治療措施。但是臨床上常出現多種并發癥如：全身反應、骨髓抑制、食管反應、放射性肺炎、放射性脊髓炎、食管穿孔等。食管癌放射治療時在加強治療的同時，做好患者放療前后的護理工作，對減輕患者放療反應及其并發癥的發生具有明顯的效果，并提高了生活質量。

1臨床資料

自我院2009——2012年我院收治食道癌患者153例，其中男97例，女56例，年齡45-75歲，病變部位：頸段13例，胸上段63例，胸下段77例。

2結果

153例患者放療中均出現不同程度的放射性食管炎的反應，經積極對癥治療及細心護理后，149例臨床癥狀不同程度的緩解，施行放射治療均能順利結束，3例出現食管穿孔，其中2例行食管支架置入后好轉出院，1例出現穿孔出血死亡。

3護理

3.1放療前護理

3.1.1做好心理疏導工作心理護理：①給予入院宣教，陪同患者熟悉放療環境，介紹主管醫生及護士。②治療前應向病人及其家屬介紹有關放療知識、治療中可能出現的不良反應及并發癥和需要配合的注意事項。③對病人家屬進行心理疏導，給予家庭支持，使病人樹立治療的信心。④放療一到兩周后，由于放射性食管炎的產生，可導致吞咽困難加重，使病人的心理負擔加重。應耐心向病人做好解釋工作，鼓勵病人堅持治療，同時遵醫囑給與對癥治療減輕癥狀，幫助病人度過反應期。

3.1.2提供有關放療的宣傳手冊，熟悉放療機房環境，介紹放療科的先進設備、專家，觀看其余患者放療的全過程，使病人盡快消除緊張、恐懼、悲觀心理。護士應關心體貼病人，及早發現問題，有針對性的宣教、疏導，通過放療會逐漸緩解癥狀，增強治療信心，并請病友相互做現身說法，對家屬進行健康宣教，為病人創造一個溫暖的環境，使其振作精神，客服放療副作用，完成治療。

3.2放療期間的護理

3.2.1飲食指導放療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損傷，加強營養對促進組織的修復，提高治療效果及減輕毒副反應有著重要作用，在食物的搭配上，注意色香味的搭配，少量多餐，為病人創造一個清潔舒適的進食環境。①注意口腔衛生，每日早晚及飯后刷牙，必要時溫鹽水漱口。②為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食，少食多餐，保證營養以增強體質。③注意飲食的溫度不宜過熱，避免粗糙、硬性、過酸或者過甜食物，禁煙酒及辛辣性食物，口服藥磨成粉狀再服用。指導病人細嚼慢咽，以利于吞咽。④進食時保持坐立姿勢，防止食物返流，每次進餐后飲半杯溫開水沖洗食管，睡前2小時避免進食，避免食管炎的發生。⑤放療三到四周后可采取半臥位，防止胃液返流，對嚴重吞咽困難、進食后嘔吐者，遵醫囑靜脈補充足夠的營養和水分。

3.2.2保護放射區皮膚選用低領衣服，修剪指甲，保持放射野皮膚清潔干燥，清洗時使用軟毛巾輕輕蘸洗，勿用肥皂擦洗，勿自行涂藥及撓抓，皮膚脫屑忌用手剝斯，禁貼膠布，避免冷熱刺激。出門時打傘或戴遮陽帽，避免風吹日曬雨淋，冬天戴口罩，避免冷空氣刺激。

保持放射野體表畫線標記清晰，如果標記不明顯或不小心洗掉，必須找主管醫生補畫后才能進行放療。

3.2.3癥狀護理吞咽疼痛：安慰病人，減輕病人的焦慮與恐懼。遵醫囑給予口服粘膜表面麻醉劑和粘膜保護藥物，減輕咽喉水腫及食管黏膜炎癥，必要時給予抗感染及激素治療、靜脈營養支持治療。

4放療后的出院指導

4.1保持心情開朗，樹立戰勝疾病的信心。

4.2指導患者適當活動，注意休息，避免體力和精神的過度疲勞，致使抗癌能力的減退，預防感冒。

4.3注意營養和飲食的調整，堅持戒煙酒，適宜進食容易消化的半流質或流質食物，少食多餐，忌暴飲暴食，不吃腌制霉變食物，進食后半小時內需半臥位。

4.4保護好放射野的皮膚清潔，定期復查。出院后一到三個月復查，以后每三個月復查一次，如有異常及時就診。

5討論

放射治療事是食管癌治療的主要方法，但在治療前患者的恐懼，治療中以及治療后出現的放射反應以及并發癥，均能影響治療進程及治療效果。通過醫護人員的耐心的心理護理、正確的飲食指導、有效地對癥治療、精心的身體照顧等努力，使得患者很大程度上減輕了治療過程中的各種癥狀，有效的保證治療效果，提高患者生活質量。