肝硬化上消化道大出血的護理體會

【關鍵詞】肝硬化；上消化道出血；護理體會

上消化道大出血是指在短時間內失血量超過1000mL或循環血量的20%，是肝硬化患者的主要并發癥之一，肝硬化病人大部分是由于門靜脈血流受阻、血液淤滯所引起的門靜脈壓力增高的一種病理狀態，臨床上多見于食管下端胃底靜脈曲張并發破裂而引起的上消化道大出血。如病情不及時處理，將死于失血性休克和感染性休克。在臨床上，醫護人員必須密切配合，才能提高搶救的成功率。我科2009——2012年三年時間收治20例門靜脈高壓癥引起的大出血患者，就診后根據醫囑補充血容量，快速補液、輸血，必要時給予三腔兩囊管壓迫止血或急癥手術治療，效果良好，現將護理體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料我科自2009——2012年共收治門靜脈高壓引起的大出血患者20名，其中手術治療11名，保守治療8名，年齡35-73歲，均以急診入院，入院時已發生失血性休克9例，嘔血同時伴黑便或暗紅色大便11例。

1.2方法入院后給予抗炎、止血、補液等處理，必要時置三腔兩囊管壓迫止血，有手術指征的給予急癥手術，效果尚佳。

2護理體會

2.1心理護理患者大多數神志清楚，對突然發生大出血感到恐懼、緊張，對患者要給予情感上的支持，安慰病人，保持病人安靜，必要時用鎮靜藥，多與病人交流，說明只有配合治療及護理，才會很快康復。

2.2外科常規護理

2.2.1保守治療護理保持病人安靜，臥床休息，密切觀察病情，注意出血量及有無失血性休克，給予止血劑應用，必要時置三腔兩囊管壓迫止血，保持呼吸通暢，及時清楚口腔血塊，給氧氣吸入，防止低鉀血癥，對肝硬化晚期病人應密切觀察肝昏迷早期癥狀，保持床單位干燥，做好基礎護理。

2.2.2手術治療護理嚴密觀察生命體征，按醫囑給予臥位，保持各引流管通暢。脾切除病人，若出現腹痛、腹脹、血便，可能是腸系膜血管血栓形成；出現高熱、惡心、嘔逆，系提示膈下膿腫；若病人出現嗜睡、煩躁等肝性腦病癥狀，應及時檢查處理。

2.2.3支持治療門靜脈高壓患者常有貧血表現，除做好輸血及膠體液體外，應積極配合保肝治療，對低蛋白血癥者，應給予補充血漿或白蛋白，術前應給高糖、高維生素、低脂肪、易消化飲食，忌用刺激性食物，術后待腸功能恢復后，可進流質飲食；分流手術者應限制蛋白質攝入，以減少肝性腦病。

2.3三腔兩囊管的護理插管前做好思想工作，插管動作要求準確、輕柔。三腔兩囊管的壓迫時間一般為48小時，一般情況下放置24小時后，食管氣囊應放15-20分鐘，經常抽吸胃內容物，如有新鮮血液，應立即處理，置管期間，要觀察有無呼吸困難，做好口腔護理；若發生窒息，立即剪斷導管。出血停止后，可先放氣囊氣體，觀察12小時后，仍無出血可拔管。

2.4引流管的護理妥善固定，保持各引流管的通暢，觀察引流液體的色、量、性狀并記錄，以供補充水、電解質的參考，置胃管時，每日鼻腔滴入石蠟油2-3次，防止官腔粘附于鼻粘膜；置導尿管后，每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道外口2-3次，沖洗和連接時均應嚴格無菌操作，預防尿路感染。術后放置腹腔引流管后，如出現引流血性液不多，但病人主訴腹脹、面色蒼白、脈搏細速等癥狀應立即通知醫師，配合處理。

3出院指導

囑病人出院后注意休息和飲食，進高熱量、高維生素、低蛋白、低脂、少渣易消化飲食，避免進刺激性食物，腹水多應給予低鹽飲食，保持大便通暢，定期檢查各項生化指標。

參考文獻

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