淺談小兒頭皮靜脈穿刺技巧及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】小兒頭皮靜脈穿刺；技巧；護(hù)理

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科常見的護(hù)理操作技巧，小兒皮下脂肪薄，頭皮淺，頭皮靜脈血管豐富，暴露充分，呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支回流，順行逆行均不影響回流，且具有宜固定、宜觀察的優(yōu)點(diǎn)、方便患兒肢體活動(dòng)、利于吃奶、休息，更便于保溫，故小兒多采用頭皮靜脈輸液。

根據(jù)年齡、疾病特點(diǎn)估計(jì)治療時(shí)間長短來選擇穿刺部位，穿刺時(shí)正確定位直接影響穿刺成功率。注意區(qū)分靜脈還是動(dòng)脈。額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定又便于固定，不影響患兒活動(dòng)，一般為首選；額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大；耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理；顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。對不太清晰可用指尖探清其走向、深淺、粗細(xì)，避開骨隆突處，注射時(shí)間長的應(yīng)從遠(yuǎn)端開始并注意保護(hù)血管，對刺激性大的藥物宜選擇粗大的頭皮靜脈穿刺。根據(jù)病種、年齡選擇粗或細(xì)的穿刺針頭，一般用5.5號頭皮針，并仔細(xì)檢查針頭有無彎曲、帶鉤、各連接處及管道有無滲漏，對需多次輸液治療的可選用小兒留置針。采用留置針穿刺時(shí)宜選用粗、直、長的血管。

穿刺前準(zhǔn)備是提高穿刺成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，盡量在光線充足而溫度適宜條件下進(jìn)行。讓患兒平臥，囑家長輕趴在患兒身上，腹部壓住患兒膝部，雙臂壓緊患兒雙肩，用手固定頭部，使患兒在家長的懷抱中，既減少了患兒恐懼，又可以起到有效的固定頭部。

選擇好注射部位，做好頭部皮膚準(zhǔn)備，除去注射部位頭發(fā)。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，頭皮靜脈血管會(huì)有短暫充盈，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，嚴(yán)格無菌操作消毒注射部位皮膚，左手拇指食指固定好上下血管處皮膚，右手持頭皮針針柄，使針尖斜面向上，延靜脈向心方向與皮膚呈10-20°，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見回血后，再進(jìn)針少許，進(jìn)針宜輕、穩(wěn)、慢。對血管不明顯或較細(xì)的血管，穿刺見回血后不必繼續(xù)進(jìn)針，否則易穿破血管壁。頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少，切忌過速。穿刺成功后左手固定針柄，右手用膠布固定針柄針梗。粘膠布過程中要繼續(xù)固定患兒頭部，以免因患兒頭部翻動(dòng)使針尖刺破血管或滑出血管外[1]。如遇有因哭鬧或應(yīng)用退熱藥引起的頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)粘膠布上，可避免因出汗膠布脫落。注意雙手配合，固定好后再用長膠布繞頭固定。[2]

穿刺中還應(yīng)注意的幾點(diǎn)，將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下，因調(diào)節(jié)器離滴壺越近，輸液管內(nèi)的壓力越小，回血率越高；血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，避開分叉處。用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見了的血管比較細(xì)不可用，橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺，但是小兒頭皮血管是呈網(wǎng)狀分布的，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，對已經(jīng)穿刺過的血管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺，液體不經(jīng)過已穿刺針眼，所以不容易滲漏。穿刺時(shí)如遇有特殊患兒，如肥胖、脫水、血管暴露不明顯，穿刺技術(shù)難度大的，應(yīng)有耐心，做好溝通，沉著冷靜，同時(shí)做好家屬的思想工作，家長寵愛孩子，固定不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)溝通，教給固定的有效方法，必要時(shí)要家長離開，有工作人員給予固定。

確保輸液通暢后，告知家屬不可觸碰穿刺處，盡量使患兒安靜，減少頭部搖動(dòng)，更要避免小兒用手抓、拽以防針頭移位、脫出、堵塞等，輸液過程中不要外出，以防不良反應(yīng)。要加強(qiáng)巡視，注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理和解決。

小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平，也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響。做為一名護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，要用自己博大的愛心和寬容心理解患兒家長的過激行為，用溫和的語言化解家長不安情緒。患兒家長對小兒頭皮靜脈穿刺成功要求越來越高，所以我們要做到精益求精，使穿刺做到從容不迫，忙而不亂，盡力做到1次穿刺成功。

參考文獻(xiàn)

[1]陳雁敏，郭桂明，邢志洋.小兒靜脈輸液中常見難題原因分析及對策[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（11）：1030.

[2]涂惠英，李仁鳳.論小兒頭皮靜脈離心性穿刺可行性[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：59.