老年患者股骨頸骨折人工髖關節置換術后的護理干預

【摘要】目的探討老年患者股骨頸骨折人工髖關節置換術后的護理干預。方法選取我科收治的老年股骨頸骨折人工髖關節置換術的患者120例進行分析研究，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組實施常規的護理措施，觀察組患者實施有效的護理干預措施，比較兩組患者的Barthel指數以及患者滿意度。結果觀察組患者實施有效的護理干預措施后患者的Barthel指數以及患者滿意度明顯的優于對照組，經比較具有統計學差異（P<0.05）。結論對于老年股骨頸骨折人工髖關節置換病人在術后給予實施有效的護理措施，提高患者的臨床治療效果，增加生活能力，提高患者生活質量，使患者滿意度明顯上升。

【關鍵詞】護理干預；全髖關節置換；康復護理

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的全髖關節置換術治療的患者120例進行分析研究，其中男性68例，女性52例；年齡在65-78歲，平均年齡69.51±2.10歲。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施有效的護理干預措施，兩組患者的年齡、性別、疾病狀態以及手術方式進行比較無統計學差異（P>0.05）具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施有效的護理干預措施具體方法如下：

1.2.1術前康復訓練肢體和關節的功能鍛煉，由于關節的功能障礙和疼痛，術前患者會出現不同程度的肌力下降或者肌肉萎縮。所以在手術前進行關節活動能力的評估，采取因人而異的方法教會患者患肢肢體和關節的功能鍛煉。如踝關節背屈、跖屈運動和股四頭肌以及腘繩肌舒縮運動等[1]。

1.2.2術后康復護理

1.2.2.1術后當天患肢皮牽引制動或者使用防外旋鞋，使患肢外展10-20°，保持患肢中立位，兩腿之間放一小枕，待患者生命體征平穩后可以指導患者進行踝關節背屈和跖屈活動。告知家屬給予向心性按摩患者的患肢肌群每10分一次，4-6小時進行一次，協助患者將患肢擺放于正確舒適的體位，注意觀察患肢末梢血液循環以及患肢感覺運動功能變化情況[2]。

1.2.2.2術后一天指導患者按術前指導的康復訓練方法進行股四頭肌以及臀肌的等長收縮練習，使患肢外展15°，保持中立位，將膝關節伸直，保持大腿肌肉收縮狀態10秒，然后放松。每組重復30次，每天三組。雙上肢可以進行正常的活動（如洗臉、進餐等）。患肢拔除引流管后可將床頭抬高30°-50°，采取半臥位，指導患者盡早在床上進行被動髖、膝關節屈伸等活動。

1.2.2.3術后二至三天術后的第2天開始，患者可取斜坡半臥位，將床頭抬高不宜超過30°；術后第3天開始膝關節及髖關節的屈伸運動，指導患者在床上做股四頭肌的舒縮運動、踝關節背屈活動、跖屈活動，適當增加主動運動的強度。

1.2.2.4術后四到五天在醫生同意下，要評估患者身體狀態，逐漸抬高床頭，指導患者坐位練習，使患肢保持外展中立位，告訴患者坐起時屈髖的角度不能超過90°，每次20-30分鐘，每天4-6次。注意觀察坐位時患者有無頭暈等不適癥狀，也可使用下肢功能康復鍛煉器（CPM）進行髖關節屈伸練習，每次30-60分鐘，每天1-2次，一般起始角度由0°開始，終止角度根據個人耐受情況而定。

1.2.2.5下床活動患者術后3天以后，護理人員要在床邊親自示范下床需要注意的各個動作，并由家屬在旁邊保護練習，患肢開始從站立到行走的訓練，協助患者正確使用助行器站立并適應直立姿勢后再扶助行器行走[3]。指導患者正確使用助行器：①步行時助行器要保持垂直，中心支撐整個面；②用力扶住助行器的把手，用雙上肢臂力支撐，同時對身體承重移動的運動；③助行器的高度要適宜。在助行器握手端用軟墊包裹，有利于減少手掌對助行器的直接摩擦[4]；④邁步時雙腿要平行站立，首先伸出助行器，再邁出患側肢體，重心移至到助行器上，再移動健肢與身體平行。

1.2.3患者出院后，指導患者必須堅持正確的功能鍛煉，還要應特別交待出院后的注意事項，禁止跑步、舉重物、跳躍、不盤腿、不坐低矮柔軟的椅子等加大髖關節活動的事情，避免屈髖角度>90°，家屬隨時陪伴防止摔倒，正確完成各項日常活動，并告知患者定期復查，注意遠期的并發癥發生，若有不適或突然劇烈疼痛應及時到醫院復診。

1.3效果評價日常生活能力：采用Barthel指數[4]進行評定，>60分為良，41-60分為中，≤40分為差；患者滿意度是由科室自定的滿意度調查表進行調查分析，滿分100分。

1.4數據處理用SPSSl5.0軟件分析。

2結果

觀察組患者實施有效的護理干預措施后患者的Bartel以及患者滿意度明顯高于對照組經比較具有統計學差異（P<0.05），見表1。

3討論

人工髖關節置換手術已近在臨床上廣泛使用，治療多種嚴重骨關節疾病的最有效的手術方法，為患者重建髖關節功能，緩解關節畸形、疼痛以及功能障礙癥狀，能夠使患者的髖關節運動功能得到改善和不同程度的恢復，提高了患者生活質量。對于老年患者人工髖關節置換術的護理干預要更加密切和謹慎，護理人員采取專業的康復護理措施的方法及有效的康復訓練計劃，對患者手術前后不同時期針對性地進行康復護理和指導，同時加強與醫生、患者及家屬的溝通工作，是人工全髖關節置換術成功的關鍵。

參考文獻

[1]李愛玲.人工全髖關節置換病人的康復指導[J].實用護理雜志，2009，8（8）：24-25.

[2]袁曉燕.老年患者人工全髖關節置換術27例圍手術期護理[J].實用醫學雜志，2010，26（9）：1656-1658.

[3]陳玉霞.全髖關節置換術前綜合性干預對術后康復的影響[J].中國實用護理雜志，2010，24（8A）：7-9.

[4]何躲.老年人人工全髖關節置換術后功能康復的護理體會[J].中國老年保健醫學，2009，7（3）：105.