克唑替尼治療非小細胞肺癌的護理

【摘要】目的探討克唑替尼治療非小細胞肺癌的護理。方法對我科3例非小細胞肺癌的患者口服克唑替尼發生不良反應而采取相應護理措施。結果不良反應輕，耐受性好。

【關鍵詞】克唑替尼；非小細胞肺癌；護理

目前肺癌仍然是全球范圍內死亡率最高的癌癥。其中，非小細胞肺癌（non-smallcell lung cancer，NSCLC）占全部肺癌的85%。在臨床上，NSCLC治療已經將EGFR酪氨酸激酶抑制劑作為治療晚期EGFR突變陽性的NSCLC的標準藥物之一但是其并不是對所有的NSCLC患者都有明顯療效。研究顯示5%左右的NSCLC存在間變淋巴瘤激酶（anaplasticlymphoma kinase，ALK）基因異常（ALK陽性）。而克唑替尼（Crizotinib）是ALK的強效抑制劑，它是2013年2月26在中國上市的肺癌靶向治療新藥。我科自2012年3月——2013年11月，應用克唑替尼治療的3例肺癌病人，取得理想的臨床療效?，F將觀察結果及護理體會報道如下：

1資料及方法

1.1一般資料3例患者均有組織學病例診斷非小細胞肺癌，ALK陽性。其中男2例，女1例，年齡36-58歲，平均年齡45歲，無肝腎功能異常。

1.2治療方法克唑替尼250mg，一次1粒，每日2次，早晚確定時間各服1粒，一天劑量為500mg，口服；整粒膠囊吞服，不可嚼碎服用，不可溶解服用，不可打開膠囊；與食物同服或不同服均可；不可與葡萄汁柚子汁一起服用。

2觀察

2.1不良反應3例肺癌應用克唑替尼不良反應較輕，主要為惡心、嘔吐2例，腹瀉，視覺障礙1例（大多數的表現為一過性視覺障礙），疲憊等，多處于比較輕微的1-2級水平。

3護理

3.1心理護理肺癌患者思想負擔沉重，憂心忡忡，悲觀失望，對治療毫無信心。消極的精神因素會降低身體的免疫功能導致激素分泌失調，使病情發展或加重。因此要做好肺癌患者的心理護理。首先要抓好四要素-前提、基礎、關鍵和核心。良好的醫護關系是心理護理的前提，護士與患者家屬的默契配合是實施心理護理的基礎，正確掌握患者的心理特點是心理護理的關鍵。幫助患者正確認識疾病，積極配合治療，激發患者潛在的生存意識，提高機體的抗病能力是心理護理的核心。護士在護理過程中，要用堅定的表情，不容置疑的語言取得患者的信賴，再以患者細小的病情改善事實來幫助患者排除不良的心理狀態。一旦患者萌發希望之后，要進一步鼓勵患者承擔力所能及的生活事項，鼓勵他們敢于駕馭生活。適當的活動不僅使身體受到直接的鍛煉，而且能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解放出來，達到移情益志，對心理起到積極的調控作用。

3.2用藥護理

3.2.1用藥指導克唑替尼劑量調整要根據藥物在個體中的安全性和耐受性情況，在醫生的建議下調整劑量。如無需因年齡、性別、體重、肝腎功能等情況調整劑量，均250mg/bid口服，可空腹或與食物同服，早晚確定時間各服1粒，整粒膠囊吞服，不可嚼碎服用，不可溶解服用，不可打開膠囊；不可與葡萄汁柚子汁一起服用。

3.2.2用藥依從性的培養克唑替尼治療肺癌效果明顯，口服方便，但價格較貴暫未列入醫保范圍，沉重的經濟負擔會使患者失去用藥的信心。護士要加強與患者家屬溝通，保證患者能連續用藥。

3.3藥物不良反應的護理

3.3.1惡心嘔吐的護理向患者講解藥物的性能，鼓勵患者多進易消化、高蛋白、無刺激性食物，避免辛辣酸、煎炸等食物，少量多餐。同時保持病室整潔，舒適，為患者創造一個良好的就餐環境。出現惡心感時，指導患者緩慢呼吸、聽輕音樂、看電視等分散注意力。出現嘔吐時，應給與扶助，遞給容器，漱口水等，加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔、以增加食欲，進食少時予靜脈營養。也可教會患者按壓內關，足三里止吐。

3.3.2腹瀉的護理有部分患者服用后會出現腹瀉，護士評估患者腹瀉的次數、大便的量及顏色；評估患者肛門皮膚情況；評估患者水電堿質平衡情況。指導患者正確飲食，忌食生冷、刺激性、纖維素含量高的食物。補充水分，臥床休息。加強肛門便后護理，用軟紙擦試溫水洗滌，必要時涂金霉素軟膏。保持床單位的清潔。執行醫囑給患者使用止瀉藥或靜脈補充水電解質。

3.3.3視覺障礙的護理排除眼睛器質性病變及顱內病變，大多表現為一過性視覺障礙，所以要為病人提供安全方便的住院環境，將常用物品放置于病人伸手可及處，以利取用；活動空間不留障礙物，燈光明暗適宜；告訴病人眼睛疲勞時。盡量閉眼休息，教會病人做眼保健操，指導病人少看電視、報紙，減輕眼部疲勞。[1]

3.4飲食護理肺癌患者機體消耗大，指導患者根據自己的飲食習慣，攝入營養豐富、易于吸收的高蛋白高熱量高維生素食物，保證足夠的能量，增強機體的抵抗能力與病魔作斗爭。

3.5健康教育克唑替尼治療肺癌的患者需長期服用，無特殊情況可在家接受治療。因此加強患者及家屬的健康教育，以取得用藥連續性的效果。護士耐心細致做好患者的思想工作，告訴他們醫護人員會經常隨訪，解除患者及家屬的顧慮。指導患者出院后堅持服藥，定期到醫院復查，養成有規律的生活，勞逸結合，同時注意飲食衛生。囑家屬為患者創造一個良好休息環境。發現異常情況如發熱、胸悶、咳嗽、急性呼吸困難現象立即去醫院就診。

4討論

克唑替尼是世界上第一個ALK抑制劑，用于既往接受過化學治療的局部晚期或轉移性非小細胞性肺癌。使用該藥可使腫瘤顯著縮小，癌癥癥狀明顯緩解，生活質量顯著改善，患者耐受性良好，且口服有效使用方便[2]。但在應用過程中可出現腹瀉、惡心嘔吐、視覺障礙等不良的副作用。認識并掌握克唑替尼引起的各種不良反應，并及時正確的處理，對保證腫瘤患者的繼續治療具有重要意義。通過對應用克唑替尼治療的3例患者的護理，經過有效的心理疏導，加強藥物副反應的觀察及護理，可有效預防和減輕副反應，確保治療的順利進行，取得滿意效果.因此護理人員應做好心理護理、用藥護理、健康教育，及時處理，盡可能將不良反應降低到最低程度。

參考文獻

[1]郭靜偉，王詠梅，閏秋麗，袁鈺純，許凱瑩.2例視覺障礙聾啞患者的護理.現代護理，2007年2月第13卷第5期.

[2]謝曉冬.吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌的I臨床觀察[J].中國腫瘤雜志，2006，33（10）：1574.