1例老年性糖尿病足并發難治性潰瘍的護理

【關鍵詞】糖尿病足；難治性潰瘍；護理

糖尿病足是一種嚴重的糖尿病慢性并發癥。據統計，約15%的糖尿病患者一生中至少發生一次足部潰瘍；糖尿病足潰瘍主要指初期的糖尿病人，沒有出現周圍神經病變和周圍血管病變的人群，卻已出現足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀；糖尿病足潰瘍多由于未系統控制飲食，未按時服用降糖藥或者未定期監測治療效果等因素，導致血糖控制不佳，造成患者末梢神經損傷、外周血管病變，這種損傷和病變在一定的誘因之下（如足部畸形、外傷）最終導致慢性難治性潰瘍；糖尿病足潰瘍是引起糖尿病患者致殘、致死的重要原因，如果治療不當，或不及時將造成不可避免的截肢，其截肢率在非外傷性截肢中占首位。2010年11月15日我院收治1例老年性糖尿病足并難治性潰瘍患者，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料患者，男，68歲，于2010年10月2日無明顯誘因自覺右足麻木疼痛，繼而出現皮膚潰爛，創口分泌膿性分泌物，伴惡臭。曾在院外治療：“碘酒”消毒，口服抗菌藥，但創口久不愈合。于2010年11月15日來我院就診，門診以“糖尿病足并難治性潰瘍”收住院。入院時體溫38.1℃，p84次/min，血壓145/95mmHg，空腹血糖12.8mmol/L，血象升高：17.2×109/L.既往患糖尿病史10年，治療用藥不系統。查體：雙足拇趾外翻畸形，腱反射消失；右足背腫脹、皮膚暗沉、皮溫高，足背外側可見6.8cm×7.8cm潰瘍，有較多膿性滲液及壞死組織，伴惡臭；雙側足背動脈及脛后動脈搏動不能捫及。雙足觸覺、痛覺輕度減退。住院后經控制血糖、系統調節飲食、局部治療及有效的綜合護理，患者于45天后潰瘍愈合、病情好轉出院。

1.2治療全身治療：根據每次血糖監測結果調整胰島素的用量、控制血糖平穩；全身應用改善微循環、增加免疫力的藥，如燈盞細辛、川芎嗪、黃芪等。選擇敏感抗生素，控制感染。

局部治療：單純地用傳統的清創術加紗布濕敷或凡士林油沙外敷效果很不理想[1]。應采用科學的方法，不間斷地對創面的潰瘍或膿性分泌物進行培養和藥敏實驗，局部選用敏感抗生素[2]。采用慶大霉素20萬U，654-2注射液100mg，維生素B1注射液400mg，維生素B12注射液2mg，a-糜蛋白酶1.2萬U，普通胰島素4-8U、0.9%氯化鈉注射液200ml配置成藥液涂抹在創面，效果滿意[1]。

2護理

2.1飲食護理合理膳食，加強健康教育，強調控制飲食的重要性，少食多餐，增加優質蛋白、維生素的攝入、改善營養狀況，促進潰瘍愈合。

2.2潰瘍面的護理用無菌換藥法去除潰瘍壞死組織：盡量把壞死組織、隔膜、死骨等切除干凈，把局部膿液等分泌物清理掉；用“慶大霉素、654-2注射液、普通胰島素等”自制藥液涂抹在創面，用氧氟沙星紗布覆蓋，每天一次，10天一療程；再配以神燈照射，每天2次。注意敷料不要包得太緊，以免影響血供。

2.3心理護理糖尿病足潰瘍患者病程長，需要大量的資金和家人的陪護，心理上承受著巨大的壓力，此患者表現為絕望、恐懼、焦慮等負性心理，又常感無助、煩躁。通過護士詳細講述糖尿病的基礎知識及其可能并發的急、慢性并發癥，同時告訴患者心理情緒因素對血糖及病情變化的影響，患者的負性情緒得到改變，能積極配合治療。

3結果

采用無菌技術換藥、局部應用抗生素、自制藥液涂抹、神燈照射等方法，一周后患者足部創面分泌物開始減少，組織壞死得到抑制，約兩周后潰瘍面逐漸縮小，可見新鮮肉芽組織生長，4個療程后，潰瘍逐漸愈合。經合理膳食、血糖控制、患者空腹血糖降至5.2mmol/L，生命體征平穩，全身狀況得到改善。

4體會

患者入院后，即進行全科護理人員大查房，對患者全身情況及足部潰瘍創面進行全面評估、討論，制訂切實可行的護理計劃，落實每項護理措施，并進行有效的健康教育，護士長每日檢查護理效果。自制藥液有抗炎、生肌、去腐、止痛的作用，外敷操作簡便，患者痛苦少，易于接受；胰島素能加速葡萄糖的無氧孝解和有氧化，促進蛋白質合成，局部應用可使組織含糖量降低，不利于細菌生長繁殖，促進創面愈合，再配合神燈照射，促進神經、血管恢復，改善循環。使患者難治性潰瘍愈合，避免了截肢給患者帶來的痛苦，提高了患者的生存質量。

參考文獻

[1]趙書彥，趙玉杰.糖尿病足治療護理的探討.國際護理學雜志，2006，25（11）：898-899.

[2]鄧家德，李紅玉.糖尿病足潰瘍常見病原菌分布與耐藥性分析.中華醫學感染學雜志，2005，15（8）：955-957.