專人護理對腦卒中認知功能障礙病人康復的影響

【關鍵詞】專人護理；腦卒中認知功能障礙；康復；影響

認知功能障礙常常給患者的生活和治療帶來諸多不便，給家庭和社會帶來沉重負擔，使患者融入社會受到嚴重影響。認知功能訓練對患者康復起著舉足輕重的作用。對于提高患者生活質量意義重大。我科對腦卒中認知功能障礙者實施了專人護理，效果較顯著。現將有關情況報告如下：

1臨床資料

我科自2010年1月——2013年10月共收治腦卒中認知功能中障礙者68人，將他們按簡易智力檢查評估后均衡，分為觀察組41人，對照組27人。這些人符合衛生部腦血管防治指南診斷標準[1]，并經頭部CT或MRI證實，病人具體資料見表1。

2認知功能障礙評估

認知功能障礙常與運動功能障礙成正比。認知功能早期評估，可預測運動功能障礙預后，故對病人應早期進行評估。

中文版簡易智力狀態檢查表：簡易智力檢查表（MMSE）是目前應用廣泛認識缺損篩選量表之一。30項得分相加為總分。文盲≤17分，小學程度≤20分，中學程度≤22分，大學以上程度≤23分。MMSE具有良好的效度和信度。評分等級有2級（0、1）主要問題不夠敏感，可用于對腦一般功能篩查[2]經檢查存在客觀記憶減退證據。經簡易智力檢查后，觀察組：文盲20人，小學程度18人，中學程度2人，大學以上程度1人。對照組：文盲13人，小學程度11人，中學程度2人，大學程度1人。

3方法

除了每天進行基礎護理以外，根據對病人的評估，對認知功能障礙不同類型的病人選擇側重點不同來進行對癥康復護理。

3.1記憶力訓練記憶力是大腦對信息的接收、儲存及提取的過程，記憶恢復主要依賴于腦功能的恢復。其原則每次需要記住內容少，信息呈現時間長，兩種信息出現間隔時間也應長些[3]。我們準備一間病人活動室，內設置黑板、粉筆、墻上懸掛毛筆字條幅、筆記本、鋼筆。第一：讓每一個病人講述一下昨天你認為最有趣的事（5分鐘），講得有趣的大家鼓掌；第二：讓每一個病人在筆記本上寫下自己的名字、年齡、家庭住址等，獎勵寫的又對又快的病人一朵小紅花（5分鐘）；第三：讓每個人把昨天背誦條幅上的毛筆字寫下來（5分鐘）；第四：教認條幅毛筆字，每天記3-5個，由易到難，要求第二天會背寫（10分鐘）；第五：讓患者聞，分辨氣味，包括吃的用的，看誰說的準，說得準的要贈給一個小禮物（5分鐘）。重復著同樣的訓練，由易到難，由簡單到復雜，增強記憶。

3.2注意力訓練注意力是將精神集中于某種特殊刺激的能力。

3.2.1競猜游戲取一紅一綠兩個毛線團，分別裝在一紅一綠兩個盒子里，讓患者記住。再換兩個同樣顏色的盒子，將兩個不同顏色的毛線團分別裝在兩個盒子里，位置不變，讓患者猜，反復訓練，直到患者記住。

3.2.2選擇卡片游戲取20張7種顏色卡片，讓患者指出指定的卡片，選擇之后將卡片取出，改變卡片順序，再選出指定的卡片，如此反復練習。

3.2.3時間感訓練讓患者先看著手表秒針對著數數，每一秒鐘數一個數，60秒鐘數60個數，練習無誤后，與患者交談，邊交談邊讓患者不看手表，用心計算時間，使患者盡量控制因交談而分散注意力。

3.3感知訓練感知力障礙主要表現為失認癥和癥失用癥在患者面前擺放輪椅，毛巾，牙刷，筆，紙，收音機，電視遙控器等，教會患者按需使用，鍛煉患者感知功能恢復。

3.4解決問題能力訓練解決問題能力涉及推理、分析、比較、綜合、抽象、概括等多種認知過程能力。

3.4.1瀏覽書籍讓患者瀏覽一本書籍，指出此書的書名、作者、出版社及這本書的價格等簡單的問題，回答無誤后再回答每一章節的題目及講述的主要內容、主人公等。

3.4.2拼圖給病人準備一些火柴棍、積木等讓其拼圖，由易到難。

3.4.3物品歸納分類在患者面前擺放一些日常用具，讓患者將這些用具按類別分好；將不同顏色的物品放在一起，讓患者將不同顏色的物品進行分類，鍛煉其識別顏色的能力；將不同季節的服裝放到一起，讓其將這些服裝按四季分類。訓練成功后再增加難度，如將筆細分為毛筆、鋼筆、鉛筆、圓珠筆等。

4結果

效果評價：利用簡易智力檢查表測試的評分標準測定護理效果，顯效≤23分，17分<有效≤22分，無效≤17分，見表2。

5討論

認知功能障礙病人預后多不太理想，由專人護理護士能掌握患者的具體情況，實施對癥護理，同時，患者對自己的護士存在一種依賴心理，把護士當自己的貼心人，對于護士的話言聽計從，這樣使得護士護理工作更會得心應手，效果更佳。認知功能障礙與患者的運動功能障礙是相輔相成的，早期護理干預對運動功能障礙恢復起到一定的預測作用，同時根據預測可給予運動障礙病人采取相應的治療及護理手段，使患者盡最大限度恢復健康，逐步適應生活能力自理，提高病人生存質量為家庭和社會減輕負擔。

參考文獻

[1]當代護士，2013年6月下旬刊.

[2]燕鐵斌，任少玲，郭友華，黃利榮.loewenst認知評定量表與簡易精神狀態檢查評定腦損傷患者認知功能的比較[J].中華物理醫學與康復，2004，26（7）：400-402.

[3]石鳳英，主編.康復護理學.第2版.