膦甲酸鈉治療中老年帶狀皰疹58例療效觀察

【摘要】目的探究膦甲酸鈉對中老年帶狀皰疹的臨床治療效果。方法116例中老年帶狀皰疹患者隨機分為觀察組和對照組，每組各58例。觀察組患者以膦甲酸鈉聯合彌可保、維生素Β1進行治療，對照組以阿昔洛韋聯合彌可保、維生素Β1治療，觀察兩組患者疼痛消失時間、水泡消退時間、結痂時間、痊愈時間及總體治愈率。結果觀察組患者的疼痛消失時間、水泡消退時間結痂時間及痊愈時間明顯短于對照組，而且，總體治愈率明顯高于對照組，均具有統計學意義（P<0.05）。結論膦甲酸鈉治療中老年帶狀皰疹具有起效快、治愈率高的特點，值得推廣使用。

【關鍵詞】膦甲酸鈉；帶狀皰疹；臨床療效

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，以簇集性小水皰伴明顯神經性疼痛為特征的常見性皮膚病。該病的治療以早期抗病毒為關鍵，以往多是利用利巴韋林及阿昔洛韋等藥物，但是臨床效果一般。我院自2008年2月開始使用膦甲酸鈉治療中老年帶狀皰疹患者，取得了令人滿意的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料120例患者均是我院皮膚科自2008年2月至2010年6月間收治的病人。觀察組58人，男性37例，女性21例，年齡在42-73歲之間，平均年齡54.8歲，病程1-9天，平均病程6.2天；皮損部位位于頭、面部者24例，腰腹部者31例，其他部位3例；對照組58人，男性34例，女性24例，年齡在46-78歲之間，平均年齡56.3歲，病程1-11天，平均病程5.8天，皮損部位位于頭、面部者26例，腰腹部者30例，其它部位2例。兩組患者在年齡、性別、病程及皮損部位等資料方面無明顯差異性，具有可比性。

1.2診斷標準[1]帶狀皰疹的診斷參考《臨床皮膚病學》

1.3納入標準治療前1周未服用任何抗病毒藥物；年齡在40周歲以上；臨床診斷明確。

1.4排除標準[2]①對阿昔洛韋、伐昔洛韋及其衍生物、膦甲酸鈉過敏者；②皮損并發細菌感染者；③已知有嚴重的免疫功能低下，或需長期服用糖皮質激素及免疫抑制劑者，有重要臟器功能受損者；④妊娠期及哺乳期婦女。

1.5療效判定標準[3]治愈：皮疹消退，臨床體征消失，疼痛消失；好轉：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足。總體有效率=（治愈例數+好轉例數）/單組總例數*100。

1.6方法

1.6.1研究方法采用兩兩對比的方式。

1.6.2研究內容兩組患者接受不同治療后的疼痛消失時間、水泡消退時間、結痂時間、痊愈時間及總體治愈率。

1.6.3治療方法觀察組患者每天靜滴膦甲酸鈉3g，同時口服彌可保0.5mg，3次/天，維生素Β1100mg，3次/天，連續使用10天；對照組每天阿昔洛韋250mg，2次/天，彌可保0.5mg，3次/天，維生素Β1100mg，3次/天，連續10天。

1.7統計方法運用SPSS16.0軟件進行統計學處理，運用t檢驗及X2檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者基本資料對比見表1。

3討論

水痘-帶狀皰疹病毒屬于人類皰疹病毒，為雙鏈DNA病毒[4]。該病癥分布多呈神經帶狀分，單側發病居多，疼痛明顯，傳染性較小，一般預后極少復發。小兒感染帶狀皰疹病毒時臨床表現為水痘，成年人則表現為帶狀皰疹，其發病以中老年人及免疫缺陷者常見。有資料顯示，近年來其發病率有增加趨勢且半數以上病例出現在50歲以上人群[5]。

本病以夏秋季節最易發病，在發病的初始階段多伴有低熱、乏力等表現，且發病部位多伴有疼痛及灼熱感，部分三叉神經帶狀皰疹可伴有不同程度的牙痛，特別是以60歲以上的老年人為主。該病的病程可持續4周左右，時間較長者可達8周。

此病治療后容易并發后遺性神經痛，臨床以針刺樣、火燒樣及觸摸性疼痛為主，纏綿難愈，甚至終身性疼痛。有資料顯示，疼痛時間后遺癥的發生同病毒抗體滴度呈現正相關，治療上關鍵在于抑制病毒抗體產生，減少受累神經細胞的損傷。目前認為，早期、有效的治療是控制本病的關鍵[6]。

阿昔洛韋是一種人工合成的嘌呤核苷類似物，是較早的用于治療帶狀皰疹的抗病毒藥物。其作用機理在于藥物在被病毒的胸腺嘧啶核苷激酶（TK）選擇性地磷酸化后轉化為單磷酸酯，而后者在細胞酶的作用下再轉化為二磷酸酯及三磷酸酯。三磷酸酯能夠干擾病毒DNA聚合酶，特別是皰疹病毒DNA酶，從而達到抑制病毒DNA的復制的目的。此藥物的作用機制決定了它對胸腺嘧啶核苷激酶缺乏的病毒沒有抑制作用，而水痘-帶狀皰疹病毒往往對依賴于TK的藥物產生耐藥性。

膦甲酸鈉是一種無機焦磷酸鹽的有機類似物，能夠在不影響病毒DNA聚合酶的濃度下對病毒特異性DNA聚合酶的焦磷酸鹽結合位點產生選擇性抑制作用，進而達到抑制病毒復制的特點。該藥物的優點在于不需要通過胸腺嘧啶核苷激酶的轉化，這對于TK缺乏的菌株同樣具有抑制作用，特別適合于耐阿昔洛韋的皰疹病毒感染。國外有資料認為，對免疫力低下、器官移植和癌癥患者感染VZV常是致病的，必須及時治療，但臨床上發現TK酶缺失的VZV感染不斷增多，對阿昔洛韋及其同類藥物耐藥，應推薦使用膦甲酸鈉治療[7]。Bleymehl K認為，膦甲酸鈉對巨細胞病毒（CMV）、水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）、單純皰疹病毒（HSV）、EB病毒（EBV）、乙型肝炎病毒（HBV）、人免疫缺陷病毒（HIV）等均有抑制作用[8]。國內趙鳳蓮也認為，膦甲酸鈉治療帶狀皰疹療效確切，顯效迅速，治愈率高，減輕患者尤其是老年患者的痛苦，明顯減少了后遺神經痛[9]。

膦甲酸鈉雖然具有良好的抗病毒效果，但是也有一定的不良反應，應當充分認知。該藥的主要副作用是對腎臟的不良影響。有資料顯示，膦甲酸鈉可使腎小管上皮細胞損傷、壞死，發生不同程度的腎損害，嚴重者可導致腎衰竭，但腎衰竭通常是可逆的，在減量或停藥數周后好轉[10]。同時，該藥還有可能引起腹脹、惡心、乏力、電解質紊亂等不良反應，但是其不良反應一般較輕，可以耐受。

本文研究也證實，膦甲酸鈉能夠迅速有效的緩解患者的臨床癥狀，縮短患者痊愈時間，提高治愈率，減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]趙辨.臨床皮膚學[M].第3版.南京：江蘇科技出版社，2001：300-303.

[2]胡彬，黃旭蕾，李利.膦甲酸鈉治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].膦甲酸鈉治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（9）：41-42.

[3]王翔.不同劑量膦甲酸鈉治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].海峽醫藥，2010，22（5）：138-139.

[4]余蕙.水痘一帶狀皰疹病毒感染的研究現狀[J].中國計劃免疫，2001，7（2）：119-122.

[5]薛眷梅，潘日興.聯合療法治療帶狀皰疹120例臨床體會[J].中國實用醫藥，2010，5（4）：140-141.

[6]李衛紅，范團起.阿昔洛韋聯合單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹74例療效觀察[J].山東醫藥，2009，49（15）：98-99.

[7]Snoeck R，Andrei G，De Clercq E.Cvrrent pharmacological approaches to the therapy of varkicella zoster virus infections：a guide to treatment[J].Drvgs，2009，57（2）：187-206.

[8]Bleymehl K，Cinatl J，Schmidt-Chanasit J.Erratum to：Phenotypic and

genetic characterization of varicella-zoster virus mutants resistant to acyclovir，brivudine and /or foscarnet[J].Med Microbiol Immunol，2012，201（3）：403-405.

[9]趙鳳蓮.膦甲酸鈉治療帶狀皰疹74例[J].中國麻風皮膚病雜志，2003，19（5）：439-440.

[10]任曉蕾，黃婧，李玉珍.膦甲酸鈉相關癲癇發作及腎損害[J].藥物不良反應雜志，2010，12（4）：239-240.