奧曲肽治療乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效

【摘要】目的分析總結(jié)奧曲肽治療乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效。方法選取46例乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療+垂體后葉素治療，觀察組給予常規(guī)治療+奧曲肽治療；比較兩組患者的止血情況、不良反應(yīng)。結(jié)果對(duì)照組總有效率65.2%低于觀察組的總有效率91.3%；結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組有2例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)；對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論使用奧曲肽治療肝硬化并發(fā)的上消化道出血癥狀止血迅速且療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)較垂體后葉更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；止血

肝硬化患者失代償期發(fā)生門脈高壓，門脈高壓又極易導(dǎo)致胃底、食管靜脈曲張破裂而引起上消化道出血，這種原因?qū)е碌纳舷蓝啾憩F(xiàn)為急性出血，起病急，出血量大，如果得不到及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。在臨床上如何采用有效的藥物治療已成為一個(gè)重要課題。本文通過(guò)使用奧曲肽治療乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年2月——2013年2月46例乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者。均作胃鏡檢查，示食管、胃底靜脈曲張[1]。將46例患者分為觀察組和對(duì)照組每組各23例，其中觀察組男12例，女11例；年齡30-63歲，平均50.8歲；對(duì)照組男15例，女8例；年齡28-67歲，平均49.8歲。

1.2治療方法所有患者入院后嚴(yán)格要求患者臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征、禁食水、給予口服冰鹽水和去甲腎上腺素、應(yīng)用止血?jiǎng)m正電解質(zhì)平衡和酸堿平衡、護(hù)肝、積極預(yù)防感染等治療[2]。常規(guī)治療后，對(duì)照組患者給予垂體后葉素靜脈注射，觀察組患者給予奧曲肽靜脈注射（0.1mg）。

1.3觀測(cè)指標(biāo)[3-4]觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括是否有一定程度的腹痛以及大便次數(shù)是否增多，是否會(huì)出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶、出汗等心臟不適癥狀。上消化道出血的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)級(jí)別：顯效：患者在使用藥物治療后出血癥狀在12個(gè)小時(shí)內(nèi)可以消失者；有效：患者在使用藥物治療后12小時(shí)至24小時(shí)之內(nèi)癥狀完全消失且無(wú)其他并發(fā)癥者；無(wú)效：患者在使用藥物治療48小時(shí)后仍有出血癥狀，需要經(jīng)過(guò)其他介入治療方式加以治療者。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血情況對(duì)比對(duì)照組總有效率65.2%低于觀察組的總有效率91.3%；結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)情況對(duì)比觀察組患者中有2例出現(xiàn)輕度腹部疼痛，未作治療而自己痊愈；對(duì)照組患者中有7例出現(xiàn)程度輕重不一的腹部疼痛且大便次數(shù)增多，另有2例出現(xiàn)心悸胸悶出汗等心臟不適癥狀，舌下含服硝酸甘油后癥狀消失。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

乙肝是我國(guó)一種常見(jiàn)的傳染病，如果在罹患乙肝后仍然不積極治療而且嗜酒會(huì)導(dǎo)致乙肝肝硬化出現(xiàn)；乙肝肝硬化治療不得當(dāng)患者常會(huì)因?yàn)楦斡不l(fā)上消化道出血的癥狀而威脅生命甚至死亡，因上消化道出血出血量大且速度快，一旦當(dāng)乙肝肝硬化患者并發(fā)上消化道出血癥狀后，一般不考慮進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)有可能因?yàn)闇?zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)或者手術(shù)過(guò)程中對(duì)上消化道進(jìn)行第二次創(chuàng)傷而導(dǎo)致出血癥狀加重，反而得不到積極的治療，所以，靜脈注射藥物往往成為止血的最佳治療方法。目前臨床一般使用垂體后葉素和奧曲肽兩種藥物進(jìn)行止血治療，垂體后葉素中含有血管加壓素可以直接作用于腸系膜動(dòng)脈，收縮內(nèi)臟血管床小動(dòng)脈以及毛細(xì)血管前括約肌，能夠有效增加毛細(xì)血管前、后阻力的比值，進(jìn)而控制胃左靜脈、食管靜脈的血流灌注[5]；但垂體后葉素常具有副作用，使用垂體后葉素后會(huì)快速收縮其他臟器的血管，增加血管阻力從而導(dǎo)致回心血量下降而出現(xiàn)心臟不適癥狀。奧曲肽是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素，這種生長(zhǎng)抑素可以選擇性作用于血管平滑肌，降低內(nèi)臟血流量，從而減少肝臟以及胃部的血液循環(huán)，達(dá)到止血效果；另一方面，這種生長(zhǎng)抑素可以有效抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌，能夠起到保護(hù)胃粘膜的作用，可以有效保護(hù)已經(jīng)受損的胃粘膜細(xì)胞；也能夠增加食管下括約肌張力，有效減少胃液返流。本調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率65.2%低于觀察組的總有效率91.3%；結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明使用奧曲肽的治療效果要明顯優(yōu)于垂體后葉素；觀察組患者采用奧曲肽，治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者中有2例出現(xiàn)輕度腹部疼痛，未作治療而自己痊愈；對(duì)照組患者中有7例出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛且大便次數(shù)增多，另有2例出現(xiàn)心悸胸悶出汗等心臟不適癥狀，舌下含服硝酸甘油后癥狀消失。說(shuō)明奧曲肽可以更好的控制不良反應(yīng)發(fā)生，能夠有效減少患者消化系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。使用奧曲肽治療肝硬化并發(fā)的上消化道出血止血迅速且療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)較常規(guī)用藥更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]于中麟，張澍田，張莉，等.聯(lián)合應(yīng)用磷酸鋁凝膠與凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，25（7）：375-376.

[2]王傳花.食管胃底靜脈曲張破裂出血的內(nèi)科治療探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，35（19）：71-75.

[3]楊琶，張學(xué)風(fēng).垂體后葉素的心血管不良反應(yīng)[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（5）：88-90.

[4]楊建英，朱藝成.乙肝肝硬化并發(fā)癥的治療療效觀察[J].中華傳染病雜志，2010，4（3）：l2-l3.

[5]曹佳寧.乙肝肝硬化240例臨床療效觀察[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，10（3）：610-611.