米索前列醇預防產(chǎn)后出血的臨床觀察

【摘要】目的探討米索前列醇用于預防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法將在我院產(chǎn)科分娩的200例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，每組各100例.觀察組于胎兒娩出后予產(chǎn)婦1次口服米索前列醇，對照組于胎兒娩出后給予產(chǎn)婦肌肉注射縮宮素，對比兩組產(chǎn)后2h出血量及第三產(chǎn)程時間。結(jié)果觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)、產(chǎn)后2h出血量、第三產(chǎn)程時間均<對照組，僅2例出現(xiàn)輕微惡心，5min后自然緩解，均無腹痛、腹瀉發(fā)生。結(jié)論米索前列醇具有較好的促宮縮作用，可明顯減少產(chǎn)后出血量并縮短第三產(chǎn)程，對產(chǎn)婦具有重要意義

【關鍵詞】米索前列醇；產(chǎn)后出血；預防

產(chǎn)后出血是胎盤剝離面的大量出血或產(chǎn)道損傷導致的出血，是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率高達47%，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。在產(chǎn)后出血的四大原因中，子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%[2]對此，臨床通常使用縮宮素，宮縮素能有效促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，但使用縮宮素具有較大的個體差異，而且其所含的麥角新堿具有升壓作用，妊高癥患者不能使用。我院采取了在第三產(chǎn)程早期給予產(chǎn)婦口服米索前列醇預防產(chǎn)后出血，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2013年1月間在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦200例，年齡24-43歲，其中初產(chǎn)婦138例，經(jīng)產(chǎn)婦62例，孕期38-41周，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各產(chǎn)婦100例。所有產(chǎn)婦均無前列腺素禁忌癥及無產(chǎn)后出血高危因素。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、新生兒體重等方面無明顯差異。

1.2方法對照組于胎兒娩出后給予產(chǎn)婦肌肉注射縮宮素20U，觀察組于胎兒娩出后給予產(chǎn)婦口服米索前列醇400μg，并給予舌下含服200μg.對兩組產(chǎn)婦均采用稱重法和容積法準確測量其產(chǎn)后2h內(nèi)出血量。

2結(jié)果

2.1兩組發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量及第三產(chǎn)程時間見表1。觀察組無1例產(chǎn)后出血發(fā)生，對照組有3例，實驗組產(chǎn)后2h出血量、第三產(chǎn)程時間均明顯小于對照組。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，可在短時間內(nèi)使產(chǎn)婦大量失血，導致血壓急劇下降，甚至休克，因其來勢兇猛，常常由于無法得到及時糾正致使產(chǎn)婦發(fā)生急性腎功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等，極其危險[3]產(chǎn)后出血是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，且多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)[4]。而產(chǎn)后24h內(nèi)累計出血量的75%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，因此，減少產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量是防治產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。

子宮收縮乏力性出血占產(chǎn)后出血的首位，處理原則為注射宮縮劑.縮宮素到產(chǎn)婦體內(nèi)后，產(chǎn)婦胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶以及肝、腎、腸會很快將其進行滅活和清除，半衰期短，僅為幾分鐘時間，第三產(chǎn)程時，縮宮素在產(chǎn)婦體內(nèi)幾乎已經(jīng)不起作用。米索前列醇為合成前列腺素E1，對子宮平滑肌的收縮力強，并且吸收迅速，2min內(nèi)便可在血中發(fā)現(xiàn)，到達血藥濃度最高峰僅需30min，其半衰期可達到1.5h。同時給予產(chǎn)婦舌下含化，能維持藥物濃度，保持子宮收縮，可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)出血問題。本組臨床應用發(fā)現(xiàn)，給予米索前列醇的產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、第三產(chǎn)程時間均明顯小于給予縮宮素的產(chǎn)婦，對產(chǎn)后出血能達到明顯的預防的效果，因此，可以得出結(jié)論，在對子宮的收縮方面，米索前列醇的作用強于縮宮素，米索前列醇能在縮宮素無效后繼續(xù)發(fā)揮較好的促宮縮作用.

使用口服米索前列醇預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，能明顯減少產(chǎn)后出血量并縮短第三產(chǎn)程時間，是一種簡單安全高效的預防產(chǎn)后出血的方法.尤其適用于基層醫(yī)院，對減少產(chǎn)后出血發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的病死率具有重要意義。

參考文獻

[1]黃醒華.防治產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)科的熱點議題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：85-87.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]陳敦金，王曉怡.妊娠合并多器官功能障礙綜合征患者原發(fā)病因及其死亡原因分[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（10）：655-657.

[4]劉銘，段濤譯.產(chǎn)后出血的預防和處理指南[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16（3）：175-185.