芒硝大黃合用對急性胰腺炎治療的幫助

【摘要】目的觀察芒硝外敷加大黃、芒硝灌腸輔助治療急性胰腺炎的療效。方法68例患者隨機分為2組，治療組給予常規治療外加用大黃和芒硝灌腸、芒硝外敷，對照組只給予常規治療。觀察2組療效。結果治療組總有效率為91.2%，對照組為82.4%。結論大黃、芒硝灌腸加芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎安全、有效、費用低廉。

【關鍵詞】大黃；芒硝；急性胰腺炎

急性胰腺炎為臨床常見的急腹癥，近年來中醫藥在其治療中發揮重要作用[1]。我科采用芒硝外敷，芒硝、大黃灌腸的方法，結合治療取得了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究選取2009年8月——2012年7月在我科住院的68例急性胰腺炎患者，其中男36例，女32例，年齡25-72歲，平均年齡45.6歲，發病3-72h，膽源性62例、脂源性2例、過量飲酒4例。結合病史、臨床癥狀、體征、實驗室檢查及彩超、CT明確診斷。隨機分為治療組和對照組各34例。兩組在年齡、性別、臨床癥狀及各輔助檢查無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組均行禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染、保肝、靜脈補液、糾正水電解質紊亂及腸外營養支持治療等。治療組在給予上述措施同時，采用芒硝外敷腹部：用手術用小巾單縫制1個面積40cm×30cm布袋，裝入芒硝500g并封口，貼敷腹部，藥物厚度≤5mm，用腹帶固定，每日更換2次，如發現芒硝變濕，及時更換；并給予生大黃100g、芒硝20g溶于溫水250ml中，去渣保留灌腸，每日2次。觀察患者腹痛腹脹緩解時間、恢復排氣排便時間、平均住院時間、并發癥發生率、失敗率。

1.3療效判斷標準治愈：腹痛腹脹癥狀消失，血清淀粉酶及脂肪酶恢復正常，CT檢查胰腺正常、胰周滲液及假性囊腫等并發癥得到治療；好轉：腹部癥狀消失，但合并癥如胰腺形態未完全恢復、胰周滲液未完全吸收、腹內炎癥、感染未完全恢復，假性囊腫未完全消失；無效：病情不緩解并加重轉手術治療或死亡。

2結果

68例1例死亡，為感染性休克，余均病情緩解、治愈出院，平均住院21天。67例治愈、好轉病例中，腹痛腹脹緩解時間5-14，首次排氣時間5-8天，胃腸功能恢復時間在3天內10例，3-6天25例，7天及以上32例。治療組34例，死亡0例，轉手術1例；對照組34例，死亡1例，轉手術1例；治療組發生并發癥2例，對照組發生并發癥4例，主要為肺部感染、胸腔積液、胰腺假性囊腫。治療組大部分病例腹痛、腹脹緩解及胃腸恢復時間均比對照組短。

3討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥。近年來研究表明，胰腺自身消化參與了急性胰腺炎的發病，自由基生成增多、微循環紊亂、胰腺腺泡內鈣超載和炎性介質的釋放也參與了急性胰腺炎的發病，而炎性介質又可形成正反饋，進一步加重胰腺的損傷[1]。由于急性胰腺炎常發生胃腸功能障礙，出現不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱。產生原因主要是腹膜炎性滲液影響腹腔神經叢對胃腸蠕動的調控，并致腸壁淤血、水腫、氧化代謝障礙，腸黏膜屏障的完全性受到損害[2]。胃腸道麻痹性梗阻，使胃腸道內壓力升高，增加腹腔內壓，可能導致腹腔間隔綜合征的發生，并進一步導致心肺腎功能障礙；還可能導致腸道菌群失調、腸菌易位以及腸黏膜完整性破壞，成為胰周感染、腹腔內感染和多臟器功能障礙發生的原因。因此早期有效恢復胃腸蠕動功能對保護胃腸黏膜、降低感染性并發癥發生率有重要意義。

芒硝主要含硫酸鈉，具有導瀉、消腫、利尿、抗炎等功效，具有強大的吸水功能，能將腹腔積液、胰腺水腫液吸出，減輕腹脹，減少腹腔內感染幾率，促進胃腸功能恢復。大黃能瀉下、利膽、化瘀、促進腸蠕動、解除腸麻痹，使微循環改善，降低胰膽管壓力，對胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶活性具有全面的抑制作用[3]。并且大黃具有退熱、抗感染、消炎和抑制多種細菌的作用，能降低毛細血管通透性、抗凝血、抗血栓形成、抗組胺和抑制氧自由基生成，大黃能提高危重癥患者胃腸黏膜內pH值，改善胃腸黏膜血流灌注，能抑制腸道細菌易位，降低胃腸黏膜的通透性[4-5]。故而芒硝與大黃合用對減少全身并發癥的發生具有非常重要的治療作用。

用藥期間應向病人做好健康宣教，取得病人配合；敷藥時病人取平臥位，以利于藥物的吸收，芒硝外敷袋宜大，蓋住全腹，做成均勻分割狀，芒硝潮濕后及時更換；灌腸后注意觀察大便的次數和性狀，腹脹、腹痛癥狀緩解的情況，及時調整灌腸次數。因為芒硝有一定的皮膚刺激性，故須加強皮膚和肛周護理。芒硝與大黃合用治療急性胰腺炎、減少并發癥、縮短療程是有效的，而且廉價、方便，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張苗苗，張淑文，齊文杰.急性胰腺炎發病機制及中西醫治療研究進展[J].中國中醫急癥，2010，l9（9）：1573-1575.

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[3]劉鳳琴.平胰湯配合芒硝外敷治療胰腺炎30例[J].陜西中醫，2005，26（1）：18.

[4]陽愛芳.大黃灌腸、芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2009，2（9）：44-45.

[5]江國清，齊文花.中西醫結合非手術治療急性重癥胰腺炎的體會[J].中國現代藥物應用，2009，3（4）：144-145.