利多卡因宮頸注射用于人工流產的臨床觀察

【摘要】目的觀察利多卡因宮頸注射在人工流產手術的止痛效果。方法將80例門診要求行人工流產術的患者隨機分為A、B兩組，每組40例。A組采用2%利多卡因宮頸注射鎮痛，B組術前不用任何止痛方法。結果對比兩組鎮痛效果、宮頸松弛程度的出現方面與對照組比較，有顯著差異。而在手術時間及平均出血量方面，兩組無明顯差異。結論利多卡因宮頸注射用于人工流產術后鎮痛效果較滿意，全身反應低，且不增加手術出血量，操作方便，花費低廉，值得基層婦產科門診推廣。

【關鍵詞】2%利多卡因；宮頸注射；人工流產

人工流產是避孕失敗的有效補救措施。手術疼痛成為人工流產術開展的主要障礙。目前，臨床上鎮痛方法主要分為靜脈麻醉和局部宮頸注射，前者風險大，需要具備一定的設備，專業麻醉師進行操作，并給與嚴密監護，所需費用高，不利于基層醫院開展，而利多卡因宮頸注射，方法簡便，安全，有效，便于基層醫院開展。我科采取2%利多卡因宮頸注射鎮痛，進行對照觀察，效果滿意。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2012年8月我院門診收治的要求行人工流產術患者80例，均經詳細詢問病史、體格檢查及妊娠試驗、尿常規檢驗，并結合B型超聲診斷為宮內妊娠。年齡18-48歲。所有患者隨機分為A、B組，每組40例。兩組一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法人工流產術前常規消毒外陰、陰道及宮頸，A組于宮頸3時及9時處分別注射2%利多卡因2.5ml，2min后開始手術。B組作為對照組，術前不用任何止痛方法。

1.3觀察指標觀察各組鎮痛效果、宮頸松弛程度、全身反應情況、術后2min內自動離床率、平均手術時間及平均出血量。

1.4療效判斷標準鎮痛效果判斷標準：①Ⅰ級：表情自如，安靜，孕婦自訴完全無痛；②Ⅱ級：孕婦表情略顯痛苦，自訴有輕微腹痛，牽拉感，基本安靜；③Ⅲ級無效：孕婦自覺明顯疼痛，不夠安靜或大聲呻吟。總有效率=Ⅰ級/總例數×100%。

宮頸松弛程度：以順利通過6號吸管為判定宮頸松弛程度的標準。

1.5統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

鎮痛效果比較：治療組有顯效36例，有效4例，顯效率90%，有效率10%，對照組40例顯效僅2例，均為多次分娩者，治療組鎮痛效果顯著優于對照組。

宮頸松弛度：治療組40例中38例首次順利通過6號宮頸擴張器，而對照組僅有1例通過。治療組明顯高于對照組。手術時間：治療組1.5-3min，對照組2-8min，明顯高于治療組，宮頸擴張器逐一擴張宮頸時間長。術中術后出血：治療組術中出血10-20ml，術后出血1-3天，對照組術中出血8-20ml，術后出血1-3天，兩組無明顯差異。

3討論

人工流產術中常伴發的不良反應是疼痛和人工流產綜合征。擴張宮頸及手術刺激子宮均可導致疼痛，而人工流產綜合征是因宮頸受到牽拉、擴張刺激，引起迷走神經興奮而至頭昏、惡心、嘔吐、心率及血壓下降等一系列反應。支配子宮的神經除交感和副交感神經外，還有感覺神經，且宮頸內口處感覺神經最為豐富。吸宮時由于吸管直接吸住宮壁，引起疼痛，因此減輕孕婦痛苦、防止人工流產綜合征的發生極為重要。利多卡因用于人工流產術止痛效果早已得到肯定[1]。利多卡因是作用較強的局部麻醉劑，能有效松弛宮頸肌肉及阻礙神經沖動的傳導，其吸收好、擴散快，顯效快（2-5mim）麻醉強度大，藥物從局部消除約需2h，且價格便宜，因此在臨床中得到廣泛應用。宮頸注射利多卡因后，局部麻醉使宮頸肌肉松弛，同時又阻礙了神經沖動的傳導，特別對感覺神經作用較快，故使受術者痛覺減弱或消失，并抑制了迷走神經反射，阻止了人工流產綜合征的發生[2]。近年來全國各大醫院相繼開展靜脈全麻下無痛人工流產術，我院也開展了丙泊酚注射液加枸櫞酸芬太尼注射液靜脈全麻下的無痛人工流產術，丙泊酚價格較貴，且對呼吸循環有一定的抑制作用，術時需建立靜脈通路，給予吸氧及心電監護，手術室應備有急救藥品、吸痰及搶救設備；術時患者為不清醒狀態，增加了麻醉意外的風險及有經驗的麻醉醫師監護，需有經驗的婦產科醫師進行操作，術前準備時間較長，無痛人工流產術費用較普通人工流產術費用增加6-7倍，在基層醫院，面對廣大農村患者，該方法的推廣受到一定程度的限制，而利多卡因無需術前禁食禁飲，無需建立靜脈通路，輸液、吸氧、心電監護，無需專職麻醉醫師監護，方便患者，只要無人工流產禁忌證就可行手術，手術快捷、疼痛輕微，具有較高的可操作性，且價格便宜，醫療費用低。綜上所述，利多卡因宮腔注射用于人工流產術后鎮痛效果較滿意，全身反應低，且不增加手術出血量，操作方便，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]宋乃曦，李偉華.人工流產手術中應用利多卡因的效果觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，1995，11（2）：107.

[2]張虹，鄢麗娟.人工流產術中鎮痛方法的探討[J].中國實用婦科與產科雜志，1997，10（6）：363.