16例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理

【摘要】目的探討糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理。方法選取我科糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的患者16例進(jìn)行分析討論，密切觀察患者病情變化，針對(duì)酮癥酸中毒、心力衰竭均采取治療和護(hù)理，聯(lián)合用藥，并給予急救護(hù)理措施。結(jié)果此組患者經(jīng)急救與護(hù)理后患者搶救成功14例，臨床死亡2例。結(jié)論對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭采取有效的治療和急救護(hù)理措施后，均能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少臨床死亡率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；酮癥酸中毒；心力衰竭；急救護(hù)理措施

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治16例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的患者進(jìn)行分析，其中男性患者11例，女性患者5例，年齡在56-88歲之間，平均年齡在68.8歲。

1.2方法

1.2.1酮癥酸中毒的治療方法此類型的患者糾正酮癥酸中毒控制血糖是治療的關(guān)鍵手段。遵醫(yī)囑靜脈給予0.9%氯化鈉注射液250-500ml+胰島素12-24u靜脈滴注，控制滴入速度，用藥期間必須加強(qiáng)巡視患者，每30min測(cè)量血糖一次，根據(jù)患者的血糖控制水平進(jìn)行調(diào)整胰島素的治療量，如開始進(jìn)行治療后檢測(cè)患者的血糖無下降，則表明患者對(duì)胰島素治療的敏感性比較低，因此可以胰島素量應(yīng)加倍治療[1]。控制血糖降至為13.9mmol/L左右可以將胰島素組液體停止治療，遵醫(yī)囑使用葡萄糖注射液并以6：1或8：1的比例加入胰島素進(jìn)行靜脈滴注治療。在糾正酮癥酸中毒時(shí)血糖下降的速度一般以3.9-6.1mmol/L每小時(shí)為宜。根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)情況遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)皮下進(jìn)行注射胰島素控制血糖治療。

1.2.2心力衰竭的治療方法遵醫(yī)囑使用靜脈微量泵靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液，嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑，胺碘酮150mg+5%葡萄糖50ml中，按2.0ml/h靜脈微量泵泵入，為患者治療用藥期間持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察心率、心律有無改變，觀察血壓有無下降，沒30min記錄心律、心率、血壓、呼吸一次，并將準(zhǔn)確的信息提供給醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)至微量泵的輸入量。詳細(xì)記錄患者給藥前、給藥后的心律失常改變以及患者的基本情況。

2結(jié)果

此組患者經(jīng)治療與急救護(hù)理后，搶救成功的患者有14例，占87.5%，臨床死亡的患者2例。

3急救護(hù)理

3.1氧療患者明確診斷時(shí)，立即給予持續(xù)吸氧，根據(jù)病情可以給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)难趿髁浚?dāng)病情嚴(yán)重，疼痛難以忍受時(shí)給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時(shí)可將氧流量控制在3-4L/min。氧療可以迅速改善心肌缺氧，控制患者心衰程度[2]，因此氧療是急救心力衰竭的首要措施。

3.2建立靜脈通路對(duì)于此類型的患者要盡快建立有效的靜脈通路，最好給予靜脈留置針穿刺，此項(xiàng)技術(shù)操作對(duì)于搶救患者的生命至關(guān)重要。建立靜脈通路以保證在短時(shí)間內(nèi)搶救藥品迅速輸注體內(nèi)，快速達(dá)到治療效果。根據(jù)患者的病情必要時(shí)建立兩組以上的靜脈通路以供搶救治療。隨時(shí)觀察靜脈通路的通暢情況，并遵醫(yī)囑迅速正確的給藥。

3.3病情觀察使用藥物治療后注意觀察患者的病情變化及時(shí)與用藥前作比較，心電監(jiān)護(hù)所示室性早搏頻率出現(xiàn)次數(shù)減少，短陣室性心動(dòng)過速（或）頻發(fā)多源性室性早搏得到控制。經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療心房纖顫轉(zhuǎn)為竇性心律。

3.4用藥護(hù)理患者發(fā)病時(shí)應(yīng)該對(duì)其基本的生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)在給予醫(yī)囑用藥，并將除顫器以及相關(guān)搶救藥品準(zhǔn)備完好。①碘胺酮的刺激較強(qiáng)，易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此，用胺碘酮后嚴(yán)密觀察用藥情況，最大限度的避免因護(hù)理操作不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)；②用地高辛之前必須測(cè)量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時(shí)禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對(duì)較為接近，易在體產(chǎn)生中毒，因此用藥后嚴(yán)格觀察有無地高辛中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、視綠，胃腸道反應(yīng)并心電圖出現(xiàn)ST斷魚鉤樣改變時(shí)提示地高辛中毒[3]；③使用利尿劑后主要觀察患者會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時(shí)，要仔細(xì)地觀察患者的尿量及顏色，并及時(shí)補(bǔ)鉀預(yù)防和改善缺鉀癥狀。

3.5胰島素的護(hù)理根據(jù)患者的體重以及飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整胰島素基。根據(jù)血糖控制的范圍于三天后將測(cè)量次數(shù)改為3-4次/日，準(zhǔn)確測(cè)量血糖值，為醫(yī)生調(diào)整胰島素使用量提供可靠的依據(jù)。注意觀察患者在使用胰島素泵期間出現(xiàn)低血糖的反應(yīng)發(fā)生，尤其注意觀察置泵后的3-7天內(nèi)，因?yàn)榇藭r(shí)期為胰島素調(diào)整期，患者容易發(fā)生低血糖反應(yīng)[4]。認(rèn)真根據(jù)每餐進(jìn)食碳水化合物的量確定每次餐前量，針對(duì)餐后2h的血糖值進(jìn)行調(diào)整。胰島素追加劑量時(shí)用于調(diào)節(jié)餐前血糖過高，注意防止餐前大劑量以糾正餐后導(dǎo)致高血糖發(fā)生。

3.6心理護(hù)理患者在心力衰竭發(fā)作時(shí)會(huì)有不同程度的痛苦，尤其心室顫動(dòng)的患者有瀕死感，患者會(huì)根據(jù)不同的病情產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)心的不良心理，在此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員便應(yīng)該及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態(tài)積極的配合治療。

4小結(jié)

糖尿病酮癥酸中毒合并心力衰竭的患者通過有效治療和急救護(hù)理干預(yù)措施，能明顯的提高患者的心衰合并心律失常的糾正率，明顯的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，同時(shí)提高患者的滿意度，在臨床上提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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