探討腹腔鏡下行宮頸癌根治術的手術配合

【摘要】目的探討腹腔鏡下行宮頸癌根治術的手術配合。方法回顧性分析我院20例宮頸癌患者的臨床資料，所有患者均在腹腔鏡下行宮頸癌根治術，總結其手術前后的護理措施。結果護理工作的不斷完善有助于宮頸癌患者以積極、樂觀的態度面對疾病，20例宮頸癌根治術患者均無發生并發癥，痊愈出院。結論腹腔鏡手術雖然創傷小、恢復快，但是及時做好圍手術期的手術配合，可以預防及減少并發癥的發生，促進患者的早日康復，并能提高患者的生活質量及護理質量。

【關鍵詞】宮頸癌；腹腔鏡；盆腔淋巴結清掃術；手術配合

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發年齡為30-35歲，浸潤癌為45-55歲，以往早期宮頸癌的治療均以宮頸癌根治術為主，創傷大，恢復慢，術后并發癥多。腹腔鏡手術具有不開腹、創傷少、術后恢復快，更有滿足女性腹部不留蚯蚓狀瘢痕，達到美觀的效果[1]。現將我院20例腹腔鏡下行宮頸癌根治術患者的圍手術期的護理配合體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年3月——2012年3月共收治了20例宮頸癌患者年齡25-65歲，平均38.8歲；患者均因接觸性陰道出血伴或不伴白帶增多就診，經陰道檢查宮頸組織活檢確診為宮頸癌，按FIGO分期，Ibl期3例，Ib2期5例，其中鱗狀上皮癌8例，腺癌4例全部患者要求切除子宮，并行盆腔淋巴結清掃。所有患者術前完善相關檢查和準備，在氣管插管靜脈復合麻醉下先后實施經腹腔鏡廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術。

1.2方法

1.2.1術前準備手術護士必須充分了解醫生對手術器械的特殊要求，備好相應器械，檢查儀器設備處于完好狀態。術前1日準備電視腹腔鏡系統及沖洗、氣腹系統1套、腹腔鏡器械和宮頸廣泛切除器械各1套，備好高頻電刀、雙極電凝、超聲刀。器械按要求滅菌。另備膀胱截石位用物1套，肩托2個。

1.2.2手術方法氣管插管全麻后，取膀胱截石位。頭低足高約30°。取臍上2cm作為穿刺孔，氣腹針穿刺成功后常規充入CO2氣體（先慢后快），腹腔壓力達預值14mmHg，停止充氣，拔出氣腹針，選10mm套管穿刺針從臍上2cm處穿刺，成功后放入0度腹腔鏡。另選左鎖骨中線平臍位、左髂前上棘與臍連線外1/3處、右側麥氏點3處作為操作孔，器械護士以最佳使用方式遞超聲刀，腹腔鏡彎鉗，鈍性分離暴露膀胱側窩及直腸側窩，游離出子宮動脈，在距髂內動脈0.5-1cm處，用超聲刀將子宮動脈離，在腹腔鏡下游離子宮及雙側附件，切除的子宮與淋巴組織一同經陰道取出，淋巴組織分左右裝入標本袋。縫合陰道殘端并于盆腔置入2根乳膠管作引流，檢查創面有無出血，用強生可吸收線縫合止血，放出腹腔內的CO2，依次縫合切口。器械護士必須明確分清各組淋巴結的名稱，巡回護士備好多個標本袋，分別注明患者姓名、性別、科室、住院號，及時送檢。

1.2.3術后護理術后由洗手護士對患者進行回訪，了解患者術后恢復情況，征求患者意見，在回訪本上記錄并簽名。患者手術順利，手術時間3.5-4h，術中出血100-300ml，術后患者恢復良好，未出現高碳酸血癥、感染、術后出血等并發癥。

2結果

20例患者均順利完成手術，經過抗炎、止血、對癥、支持等治療和護理，20例均治愈出院。最短術后9天出院。平均住院12.5±0.5天。

3討論

腹腔鏡手術雖然痛苦少，恢復快，但對術前術后護理不可松懈。護士必須熟悉手術步驟，熟練掌握各種器械的性能和用途，常用器械和特殊器械分開放置，不常用器械用無菌單覆蓋。完善術前各項檢查，患者是否具有不符合手術的陽性體征，以了解患者是否耐受手術。對影響手術的陽性體征及時予治療干預，以提高手術的安全系數。手術前3d予碘伏液沖洗陰道，禁性生活。宮頸癌根治術手術范圍較大，術前3天半流質飲食，忌進食不易消化的多渣食品及辛辣刺激性食物，術前晚20時開始禁食，22時后禁飲。

腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術由于手術時間長，難度較大，容易誘發心律失常，應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及氧飽和度。在進行盆腔淋巴結清掃時，器械護士必須明確分清各組淋巴結的名稱，巡回護士備好多個標本袋，分別注明患者姓名、性別、科室、住院號，及時送檢。由于手術時間較長，手術過程中注意患者體位，觀察受壓部位皮膚及血運情況，定時按摩下肢，以防血栓生成。術后應對各種引流管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲或脫落。術后一般持續留置尿管7-10天，3-4小時間歇放尿2-3天后拔除尿管。拔尿管前要進行膀胱功能鍛煉，在膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔管更利于病人自行排尿[2]。拔尿管后密切觀察患者排尿情況，警惕尿潴留的發生[3]。對于不能留置鎮痛泵的患者，應及時使用止痛針，減輕患者的痛苦。教會患者咳嗽時用雙手輕壓腹部傷口，以減少腹部傷口張力，減輕疼痛。術后在肛門未排氣之前，避免進食高蛋白、易產氣的飲食，術后2天后協助患者下床室內活動。為患者講解出院后的注意事項，禁止性生活3個月，避免重體力勞動6個月，3-4周回醫院進行化療或放療。1個月后回婦科門診復診，定期隨訪，持續5年以上。

綜上所述腹腔鏡下宮頸癌根治術，加強圍手術期護理，可以預防及減少并發癥的發生，促進康復，提高患者生活質量及護理質量。術后高質量的護理，對減少并發癥、保證手術的順利進行及術后的康復有著重要的意義。

參考文獻

[1]張瑩.腹腔鏡子宮切除術患者的圍手術期的護理[J].國際護理學雜志，2007，26（6）：626-628.

[2]釋恒蕾，劉華.拔出尿管前行膀胱沖洗可預防尿潴留[J].護理研究，2003，17（6）：654.

[3]王玉瓊，龍德蓉，陳鳳瓊.宮頸癌術后患者恢復自主排尿功能方法的探討[J].中華護理雜志，2004，39（6）：474-475.