38例全麻蘇醒期患者躁動的原因分析及護理

【摘要】目的探討全麻蘇醒期患者躁動的發生原因及護理對策。方法對2011年7月——2013年6月本院38例全麻蘇醒期躁動患者的臨床資料進行回顧性分析探討，提出護理對策。結果38例躁動患者經及時處理，病情穩定后，安返病房。結論針對不同的原因采取相應的護理措施，可減少全麻蘇醒期躁動的發生，確保患者安全度過麻醉蘇醒期

【關鍵詞】全身麻醉；躁動；護理

全麻蘇醒期躁動是麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，如肢體的無意識亂動，語無倫次，哭喊和呻吟，妄想思維等[1]。若不及時處理或處理不當，可引起患者意外傷害，危及患者生命，甚至影響手術的成敗。2011年7月——2013年6月，我們觀察了426例全麻手術患者中，有38例患者出現不同程度的躁動。經過嚴密觀察與綜合分析，準確評估發生躁動的原因，及時作出相應治療及實施有效的護理，取得良好效果，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組全麻蘇醒期躁動38例，其中男23例，女15例，年齡2-78歲，手術時間40min-8h涉及普外科，胸外科、五官科、泌尿科、神經外科、骨科等手術。所施行的麻醉為靜脈和氣管插管下靜吸復合全身麻醉。

1.2臨床表現輕度躁動患者表現為嘗試著坐起來，身體扭動，但能聽從口頭指令。中度躁動患者表現為不聽從口頭指令，需要身體制動，用力咬氣管導管，用力吐氣管導管及牙墊。重度躁動表現為患者試圖用手拔氣管導管，翻來覆去，甚至打擊醫務人員。

2原因分析

2.1切口疼痛切口疼痛是麻醉蘇醒期躁動最常見的原因，尤其是開胸手術及腹部創面較大的手術，由于呼吸運動牽拉切口引起劇烈疼痛，使患者在蘇醒過程中難以承受。

2.2氣管導管刺激手術后麻醉藥作用消失，氣管插管對咽喉部產生機械刺激且患者又不能發音，因此，會引起患者強烈躁動，有些患者咬插管，甚至患者自己企圖拔管。

2.3尿管刺激以男性多見。病人術前無尿管，實施麻醉后，病人在無意識的情況下，安置了尿管，全麻恢復期，意識尚未完全清醒，對尿管刺激無耐受性，又不能控制自己的行為，表現為煩躁不安，部分病人要下床小便或大喊尿痛，隨時想拔出管。

2.4麻醉藥物麻醉前用藥，如東莨菪堿可致術后定向障礙及躁動不安，而阿托品也可致術后瞻妄。吸入麻醉藥特別是七氟烷因其溶解性較低，術后患者恢復較快，但容易出現躁動。拮抗藥物使用不當亦可使術后躁動的發生率增加，尤其是用納洛酮及氟馬西尼催醒后，因為中樞神經興奮作用和對阿片受體的拮抗導致痛覺的恢復，用藥后使患者一出現劇烈躁動、掙扎及不能耐受氣管插管的刺激[2]。肌松藥的殘留可導致嚴重焦慮和躁動。

2.5心理因素患者術前過度緊張，對手術及麻醉恐懼，擔心手術不成功及麻醉意外等，產生焦慮情緒，使心理應激增加，均可導致蘇醒期躁動的發生。

2.6術后某些并發癥術中、術后出現的低氧血癥、高碳酸血癥、低血壓、心率失常、腦水腫、顱內壓升高等，均可使大腦缺氧，呼吸中樞興奮，即產生意識模糊，定向力障礙及躁動不安。

3護理

3.1術前的訪視認真做好術前的訪視工作，評估麻醉風險及患者耐受能力。術前訪視重點與病人進行良好溝通，向患者常規告知手術和麻醉的過程及全麻蘇醒期可能出現的不適，對其提出的問題，詳細解答，盡量消除患者對麻醉、手術的不解和恐慌，向患者說明全身麻醉蘇醒時可能會出現的不適，使患者有思想準備。同時還教會患者配合拔管的方法，使之能較好的配合麻醉復蘇[3]。對兒童患者，則應與家長溝通，囑其對患兒進行耐心的解釋。

3.2確保患者的安全患者術后進入ICU或觀察室，將其平穩移到病床上，安置適當，給予加用床檔，用約束帶約束四肢，以防患者因煩躁而墜床或誤傷。妥善固定各引流管，保證其有效引流，以防患者躁動而脫出或脫節。如患者出現多言、躁動等，此時護士應高度警惕，設有專人守護，注意制動，加強保護，仔細檢查，評估引起躁動的原因，做好安全防護工作，防止自行拔除各種導管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害[3]。

3.3密切觀察病情變化患者術后回病區監護室時麻醉未醒，意識、自主呼吸尚未恢復，應設有專人看護，密切觀察血壓、脈搏、心跳、呼吸、SpO2、意識、瞳孔及肢體的變化，觀察各引流管引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。及時消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對發生躁動的患者應綜合分析發生原因，及時報告醫師，協助作相應的處理。

3.4盡量減少不良刺激保持監護室內適宜的光線，保持室內安靜或播放些輕音樂。當患者呼吸功能恢復，氣體交換量足夠，睜眼反射恢復，脫氧10min后SpO2仍能維持在90%以上，即使患者意識不完全恢復，也可以協助麻醉醫師吸盡導管及口鼻內的分泌物，拔除氣管導管，減少不良刺激，予面罩吸氧，密切觀察。當患者出現膀胱膨脹時應及時協助排尿。對留置尿管感覺不適的患者應耐心解釋留置尿管的必要性和重要性，取得患者的配合，對導管刺激嚴重的患者，可報告麻醉醫師予局部應用利多卡因注射液配合靜脈注射丙泊酚，以減輕和消除躁動。

3.5及時有效鎮痛疼痛是引起患者煩躁的主要原因之一。對主訴疼痛的患者，應根據病情和患者的需求，遵醫囑給予硬膜外連續鎮痛、連續靜脈鎮痛或單次鎮痛，給藥后注意觀察患者對藥物的反應，使鎮痛劑在安全劑量范圍內達到一個良好的止痛效果。如果術后鎮痛效果不理想，患者仍出現傷口疼痛，應給予肌內注射嗎啡或者曲馬多針等鎮痛針，盡最大努力做到將術后疼痛減到最輕，甚至消除疼痛。

3.6注意保溫因術中暴露太久或大量輸液、輸血，全身麻醉后患者多伴有體溫過低，有的出現寒戰。而寒戰可使機體的代謝率顯著升高，增加機體的耗氧量，從而加重心肺負荷。因此，術后注意觀察患者的體溫變化，患者體溫過低，應及時加蓋被子，運用熱水袋進行保溫，至體溫恢復正常，寒戰停止。

3.7術后心理護理對于全麻初醒患者，盡量應用通俗易懂的話語與患者溝通，了解患者的需求，在病情允許的條件下滿足患者，穩定患者的情緒，增加患者的安全感和信任感，從而減少患者機體生理和心理上的不適。

4小結

全身麻醉術后患者蘇醒期煩躁可由多種原因引起，這就要求我們護士不但要具有熟練的護理技能，扎實的專業知識，還要有高度的責任心，對恢復期患者的情況要心中有數，提高工作的預見性，對患者進行正確的評估，綜合分析，找出原因，針對不同的原因采取有效的安全護理與防護措施，可減少全麻蘇醒期躁動的發生，確保患者平穩渡過麻醉蘇醒期。

參考文獻

[1]自智萍，易亞玲，王琦，等.全麻患者恢復期的常見并發癥及護理對策[J].吉林醫學，2005，26（5）：463-464.

[2]黃瑞云，宣慶，陳海明.全麻術后躁動原因分析與處理方法探討[J].廣西醫學，2010，32（7）：825-826.

[3]高輝.術前心理指導對全身麻醉蘇醒期躁動及惡心嘔吐的影響[J].中國臨床醫生，2006，34（2）：46.