PBL教學(xué)在心肺檢體診斷教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室在教育中注重臨床技能和解決臨床問(wèn)題能力的培養(yǎng)，在心肺臟檢體診斷學(xué)教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法，從以“講”為主向改變?yōu)橐浴皩?dǎo)”為主，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，充分利用了課余時(shí)間，提高了自學(xué)能力，克服了課堂教學(xué)時(shí)間的不足，明顯使教學(xué)效果提高。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)；心肺檢體診斷；教學(xué)

檢體診斷學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁學(xué)科，檢體診斷學(xué)教學(xué)效果對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和提高學(xué)生分析處理臨床問(wèn)題的能力的提高具有意義。心肺檢體診斷是歷年檢體診斷教學(xué)中的難點(diǎn)及重點(diǎn)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)（Problem-Based learning，PBL）的學(xué)習(xí)，促進(jìn)和發(fā)展了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維和解決實(shí)際問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)[1]，教師的職能則由教轉(zhuǎn)為導(dǎo)[2]。如何進(jìn)行心肺檢體診斷教學(xué)改革，如何提高學(xué)生心肺檢體準(zhǔn)確性，筆者隨機(jī)選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2008級(jí)及2009級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，在檢體診斷學(xué)中采用PBL教學(xué)法，探討PBL教學(xué)法在檢體診斷教學(xué)中的可行性、具體方法及效果評(píng)定。

1對(duì)象

授課對(duì)象為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2008級(jí)及2009級(jí)普通本科，隨機(jī)抽取檢體實(shí)驗(yàn)課女生100人，均為女生，年齡19-21歲。

2檢體診斷實(shí)驗(yàn)課特點(diǎn)及存在問(wèn)題

檢體診斷學(xué)是臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生必須具備的基本診斷技術(shù)，并從檢體診斷中獲得臨床資料，心肺檢體診斷是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，因此在教學(xué)中要反復(fù)強(qiáng)調(diào)體格檢查的重要性[3]。檢體診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)由于課時(shí)短，教師不可能個(gè)個(gè)糾正，課后又無(wú)具體促進(jìn)練習(xí)的監(jiān)督和考核措施，學(xué)生普遍存心肺檢體診斷不夠熟練與準(zhǔn)確。

3PBL教學(xué)實(shí)踐

結(jié)合心肺檢體診斷的特點(diǎn)，我們?cè)O(shè)想采用PBL教學(xué)法，由傳統(tǒng)教學(xué)模式“示范-模仿”演變?yōu)椤罢n前預(yù)習(xí)-教師示范-小組內(nèi)互相示范-自我練習(xí)-考核”，針對(duì)心肺檢體檢體診斷教學(xué)做了以下設(shè)計(jì)：

3.1案例設(shè)計(jì)案例討論，我們選擇簡(jiǎn)單問(wèn)題，減少限制性條件，讓學(xué)生發(fā)揮收集材料解決問(wèn)題的能力，同時(shí)可補(bǔ)充限制性條件，使課程進(jìn)度便于控制。

3.2設(shè)置學(xué)習(xí)分小組學(xué)習(xí)，可促進(jìn)學(xué)生間共同討論和檢索資料，以自愿組合為主。

3.3提出問(wèn)題學(xué)生從心肺檢體相關(guān)問(wèn)題開(kāi)始討論心肺相關(guān)生理解剖知識(shí)及體格檢查方法和注意事項(xiàng)。

3.4課后學(xué)習(xí)課后，學(xué)生們帶著各自任務(wù)查閱資料練習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)及實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)資源。在目前臨床教學(xué)中，有典型癥狀與體征的心肺疾病患者，病情多處于危重及疾病急性期狀態(tài)，用于教學(xué)方面嚴(yán)重受限，示教病例難找，這已成為檢體診斷教學(xué)普遍難題，而學(xué)生隨著擴(kuò)招逐年增多，即使有少數(shù)病人有典型體征，也很難滿(mǎn)足每一位同學(xué)的學(xué)習(xí)需要。我們?cè)\斷試驗(yàn)室配備有營(yíng)口市巨成電子醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的JC-9800和JC2000多媒體高級(jí)心肺觸診聽(tīng)診系統(tǒng)（兩型功能基本相間），學(xué)生可進(jìn)入多媒體教室進(jìn)行仿真訓(xùn)練[4]。學(xué)習(xí)中通過(guò)觸聽(tīng)仿真上半身人體模型的相應(yīng)部位，課真實(shí)地感受觸覺(jué)語(yǔ)顫、心包摩擦惑、心前區(qū)震顫、各種正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音以及心音、額外心音、心律失常，心臟雜音等特點(diǎn)。為第二次課做準(zhǔn)備。如果學(xué)生需要幫助，教師給予指導(dǎo)。

3.5第二次課PBL的第二次課是以討論為主，為保證課程有序進(jìn)行，教師需要在課前明確課程任務(wù)目標(biāo)，并在學(xué)生討論中以?xún)A聽(tīng)為主，適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)。實(shí)踐中，各組之間互相討論，逐漸對(duì)心臟的視觸叩聽(tīng)有了明確認(rèn)識(shí)，對(duì)于各種心音特點(diǎn)也有了鑒別能力。教師也引導(dǎo)學(xué)生可以從影像學(xué)角度進(jìn)行鑒別。討論結(jié)束后，要求學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)估，首先是學(xué)生對(duì)自身在整個(gè)學(xué)習(xí)中所起到作用的評(píng)價(jià)，然后學(xué)生之間互相評(píng)價(jià)，問(wèn)題是否得到正確解答，最后教師對(duì)于各個(gè)小組進(jìn)行評(píng)估和解答相關(guān)問(wèn)題。

4效果與問(wèn)題

PBL教學(xué)模式增加了師生之間的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了以“講”為主向以“導(dǎo)”為主的轉(zhuǎn)變，充分利用了學(xué)生的課余時(shí)間，提高了自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的壓力，克服了課堂教學(xué)時(shí)間的不足，明顯提高了教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式以學(xué)生為中心，需要教師的教課理念及教學(xué)方法隨之轉(zhuǎn)變，不僅需要在課堂上給予教授與指導(dǎo)，還需要在課下觀察引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，糾正錯(cuò)誤，克服學(xué)生弱點(diǎn)，真正做到了因材施教，教師的職責(zé)在PBL模式下悄然轉(zhuǎn)變，使學(xué)生和老師聯(lián)系更緊密，為高校教師提供機(jī)遇的同時(shí)提出了挑戰(zhàn)。PBL模式的實(shí)施還需要進(jìn)一步完善，如教育資源配置、教師隊(duì)伍定期培訓(xùn)、如何考核評(píng)估等，從而制定出符合心肺檢體診斷學(xué)特點(diǎn)的PBL教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)

[1]邊專(zhuān)，樊明文，臺(tái)保軍，等.PBL教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，22（4）：448-450.

[2]陳雄，沈守榮，賈燕，等.淺談診斷學(xué)教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：174-175.

[3]劉德銘.診斷學(xué)的發(fā)展與展望[J]中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2000，（06）：303-305.

[4]劉璠娜，孟宇，楊晶，等.應(yīng)用模擬人和問(wèn)題討論教學(xué)相結(jié)合提高診斷學(xué)實(shí)習(xí)效果[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28（3）：109-110.