遼寧省全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目階段性實(shí)施結(jié)果分析

【摘要】目的分析遼寧省全球基金耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）防治項(xiàng)目（以下簡稱“項(xiàng)目”）階段性實(shí)施結(jié)果，總結(jié)“項(xiàng)目”實(shí)施過程中的耐多藥肺結(jié)核診斷、治療和管理策略的成功經(jīng)驗(yàn)與不足，提出改進(jìn)措施，為采取相應(yīng)防控策略提供參考依據(jù)。方法收集“項(xiàng)目”執(zhí)行期間3個(gè)項(xiàng)目單位的月報(bào)表和季度報(bào)表，進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果2012年4月——2013年9月，篩查MDR-TB可疑者數(shù)共1644例，培養(yǎng)陽性率為88.45%。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)1311例，確診MDR-TB 288例，MDR-TB檢出率為23.78%。確診的288例MDR-TB患者中，納入治療110例，納入治療率38.19%，等待結(jié)果100例，未納入治療36例。治療滿6月患者數(shù)89例，6月末痰涂片陰轉(zhuǎn)率為87.64%，痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為76.14%。結(jié)論通過“項(xiàng)目”的實(shí)施，以地（市）為中心開展耐多藥結(jié)核病治療答理的模式、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案為主的治療策略是可行的。耐多藥結(jié)核病診斷治療管理水平等方面有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核菌耐藥問題；治療；管理

結(jié)核菌耐藥問題是我國結(jié)核病控制規(guī)劃有效實(shí)施的主要限制因素之一，1999年耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，遼寧省的初始耐藥率為42.1%，耐多藥率為10.4%，均高于全國水平。因此做好耐藥結(jié)核病防治工作對(duì)我省十分重要。本文通過分析“項(xiàng)目”截止到2013年9月30日的實(shí)施情況，總結(jié)項(xiàng)目實(shí)施過程中存在的不利因素及不足，提出改進(jìn)措施，為做好MDR-TB項(xiàng)目提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料主要來源于2012年4月——2013年9月期間項(xiàng)目市上報(bào)的項(xiàng)目季報(bào)表、月報(bào)表。（注：此文中的MDR-TB數(shù)據(jù)包含XDR-TB數(shù)據(jù)）

1.2方法對(duì)MDR-TB可疑者篩查、檢出、納入治療、6月末痰菌情況，使用Excel軟件進(jìn)行計(jì)算并分類統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1MDR-TB可疑者篩查情況2012年4月——2013年9月共篩查MDR-TB可疑者1644例；均進(jìn)行了培養(yǎng)，其中培養(yǎng)陽性患者數(shù)1340例，培養(yǎng)陽性率為88.45%；培養(yǎng)陰性134例，涂陽培陰率為8.84%，見表1。

2.2MDR-TB檢出情況共有1311例患者痰樣本進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)，其中確診MDR-TB 288例，非MDR-TB 923例，等待結(jié)果100例。MDR-TB檢出率為23.78%，見表1。

3討論

3.1遼寧省全球基金耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）防治項(xiàng)目工作初步效果還是不錯(cuò)的。通過“項(xiàng)目”的實(shí)施，初步建立了以地（市）為中心開展耐多藥結(jié)核病治療管理的模式、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案為主的治療策略、住院與社區(qū)管理相結(jié)合的管理方式。

3.2項(xiàng)目治療滿6個(gè)月MDR-TB患者痰涂片陰轉(zhuǎn)率為87.64%；治療滿6個(gè)月MDR-TB患者痰培養(yǎng)平均陰轉(zhuǎn)率76.14%。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果（67%-88%）[1]相符合。說明這一方式在我省耐多藥結(jié)核病防治工作中取得一定成效，加速了MDR-TB患者的痰菌陰轉(zhuǎn)，可提高M(jìn)DR-TB患者的早期治療效果。

3.3在確診的288例MDR-TB患者中，已納入治療110例，治療率僅38.19%，還有178例（61.81%）已確診的耐多藥肺結(jié)核患者未獲得有效治療，這部分患者將對(duì)其自身及周圍人群健康造成威脅。確診患者治療比例低的原因主要是經(jīng)費(fèi)下?lián)懿蛔恪⒉糠炙幤范倘被蛴行谔蹋绊懟颊呒{入治療，不能組成有效方案、失訪、死亡及其他。

3.4目前有141例患者因缺藥或缺治療費(fèi)在等待治療，其中新增點(diǎn)由于缺少藥品2013年前3季度未納入治療。為提高M(jìn)DR-TB患者治療比例，應(yīng)完善藥品采購供應(yīng)程序，防止藥品供應(yīng)中斷；一旦開展耐多藥結(jié)核病防治工作，必須要保障藥物質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)抗結(jié)核藥物的管理[2]，保證有足夠的藥品；同時(shí)盡快使用進(jìn)行快速培養(yǎng)設(shè)備，縮短診斷時(shí)間，使患者早期診斷及時(shí)治療，減少患者死亡及失訪；增加治療耐多藥結(jié)核病的主要藥品，利于組成更加有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]弭鳳玲，王黎霞，李亮，等.中國全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目階段性實(shí)施結(jié)果分析[J].中國防癆雜志，2010，32（11）：700-704.

[2]謝觀利.健康促進(jìn)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為影響調(diào)查[J]江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：38-39.