基層醫院兒科抗菌藥物使用調查與分析

【摘要】抗菌藥物在臨床中的應用存在許多誤區，濫用現象十分普遍。兒科臨床中，由于兒童期的特殊性，濫用抗菌藥會造成許多不良后果。應嚴格掌握適應證，科學合理用藥，注意藥物的相互作用，盡量避免藥源性的損害，充分考慮患兒監護人的經濟能力，合理使用抗菌藥物。

【關鍵詞】抗菌藥；合理應用；兒科

抗菌藥物自發明以來，廣泛應用于治療感染性疾病。各種抗菌藥物應用于臨床的同時，使多種感染性疾病的病死率有了顯著下降，但是，也帶來了不少棘手的問題，濫用抗菌藥物，導致細菌耐藥性的產生，藥源性疾病的出現。如何合理應用，是臨床上亟待解決的問題。尤其是兒童，機體自身調節功能、生理功能尚未充分發育，對藥物的反應一般比較敏感，易受藥物影響，因此，兒科的合理用藥更為重要。針對我院兒科2013年1——10月住院患者抗菌藥物使用率、使用強度與疾病轉歸情況進行分析，以促進我院兒科抗菌藥物的合理使用。

1資料與方法

統計我院2013年1——10月兒科出院患者人次，對抗菌藥物使用率、使用強度及疾病轉歸情況進行比較分析，見表1、表2。

2討論

我院兒科住院患者抗菌藥物的使用存在不合理現象，但呈逐步改善的趨勢。應用抗菌藥物應有其適應癥，對不明原因的發熱且無細菌感染征象不宜應用。抗菌藥物主要適用于各種細菌感染、嚴重燒傷、復合外傷、溺水、溺糞；有流行性腦脊髓膜炎、百日咳密切接觸史的易感兒；風濕熱、有結核密切接觸史而結核菌素轉陽者；嬰兒室為防止金黃色葡萄球菌和大腸桿菌流行預防用藥等。原則上根據分離獲得的病原菌，參照藥敏試驗選用抗菌藥物，但若經驗治療已獲確切的臨床效果時，則不必急于更改。若病原菌不明或單一用藥難以控制的嚴重感染可聯合用藥，一般可用兩種藥物聯用，三聯、四聯用藥實無必要，不但浪費，且導致耐藥菌株增加，而且增加不良反應的發生率。我院兒科患者以上呼吸道感染、嬰幼兒感染性腹瀉、支氣管肺炎等最為常見，而上呼吸道感染80%以上為病毒所致[1]，因此，抗菌藥物的使用不能改變感冒的病程和預后，抗菌藥物不應該用來預防感冒時并發的細菌感染。如懷疑有鏈球菌、肺炎球菌或流感桿菌感染時可用磺胺甲惡唑，扁桃體有滲出物時可用青霉素。對輕型胃腸性的沙門菌感染不主張用抗菌藥物，因它可抑制腸道正常菌群；約有63%的嬰幼兒感染性腹瀉為輪狀病毒和產毒腸桿菌感染，使用抗菌藥物既不能縮短病程，亦不能減輕腹瀉癥狀，反而導致耐藥菌株和二重感染的發生[2]，所以大便常規檢查及臨床診斷對用藥尤為重要；支氣管肺炎是小兒常見的肺炎，病原主要是細菌或病毒。大多數重癥肺炎系由細菌感染引起，或在病毒感染后繼發細菌感染，因此臨床上應用抗菌藥物治療支氣管肺炎是十分重要的控制炎癥方法。憑經驗選用抗菌藥物仍然是我院臨床最初和通行的治療模式。由于絕大多數肺炎鏈球菌對青霉素仍敏感，輕度肺炎一般先用青霉素，對青霉素過敏者改用紅霉素，也可選用第一代或第二代頭孢菌素。估計一種抗菌藥物難于控制病情時，可聯合應用抗菌藥物，如能正確選擇，則可取得協同或累加的療效，否則尚有發生拮抗的可能。聯合用藥主要適用于嚴重的醫院內感染肺炎，疑有混合感染或考慮為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌感染者。新的高效廣譜的第三代頭孢菌素或耐酶的其他β-內酰胺類抗菌藥物亦被提倡單獨用于治療革蘭陰性桿菌感染。目前，用藥提倡兩階段序貫療法，即靜脈給藥3-5天后，原藥改為肌注或口服用藥至臨床癥狀消失后3天或體溫正常后5-7天。支氣管肺炎用藥至少2-3周，重癥肺炎在體溫正常后繼續用藥2周，“降級”或改變治療藥物不可取。

總之，只有掌握患兒感染的病原菌，或感染的部位、病理或免疫狀態，根據衛生部2004年制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》及中國藥學會醫院藥學專業委員會兒科藥學專業組2005年編寫的《抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見》[3]，合理地選擇抗菌藥物品種、制定適宜的給藥劑量、給藥途徑、給藥頻次、用藥療程，才能真正提高合理用藥水平，延緩或減少細菌耐藥性的產生。

參考文獻

[1]懷有為，朱啟.在兒童中應用抗菌藥物應注意的問題[J].新醫學，1999，30（9）：502.

[2]陳翔，陳順烈，黃漢中.兒科藥物手冊[M].北京：科學出版社，2009.1.

[3]中國藥學會醫院藥學專業委員會兒科藥學專業組.抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見[J].兒科藥學雜志，2005，11（6）：42.