淺談全自動口服擺藥機(jī)在我院藥局的應(yīng)用實(shí)踐

【摘要】通過介紹我院全自動口服擺藥機(jī)的工作流程，討論擺藥機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)。探討了應(yīng)用擺藥機(jī)后的體會與經(jīng)驗(yàn)，為全自動擺藥機(jī)的應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】全自動口服擺藥機(jī)；住院藥局；藥學(xué)服務(wù)

隨著醫(yī)院藥學(xué)的快速發(fā)展與完善，我們始終以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實(shí)施和管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理的用藥。按照規(guī)定[1]，住院患者應(yīng)該由住院藥局對患者的每日用藥進(jìn)行調(diào)配。注射劑是按照日劑量配發(fā)；口服制劑是按照單劑量配發(fā)。但是傳統(tǒng)的人工擺藥已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院藥局的管理，自動化操作正在逐步取代人工模式。近年來，全自動口服擺藥機(jī)已被許多醫(yī)院投入使用，其高效、準(zhǔn)確、智能、方便等特點(diǎn)使醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)又有了一個(gè)新突破，是醫(yī)院藥房的發(fā)展趨勢[2]。我院于2011年引進(jìn)日本湯山公司生產(chǎn)的YS-TR-400FDSⅡ型全自動口服擺藥機(jī)，應(yīng)用于住院患者單劑量口服用藥的調(diào)劑。簡要介紹一下該機(jī)在我院的使用情況。

1全自動口服擺藥機(jī)的構(gòu)成及工作流程

擺藥機(jī)的構(gòu)成：擺藥機(jī)由四部分構(gòu)成。①藥柜及藥盒：用來裝藥品；②DTA擺藥托盤：用于不是機(jī)器內(nèi)儲存的藥品和不完整片劑的臨時(shí)擺放；③包裝藥品及打印裝置：用于分包藥品和打印患者及藥品信息；④控制面板：顯示在分包過程中，擺藥機(jī)的狀態(tài)、處方信息，也可用于藥盒的查找等。

1.1擺藥機(jī)預(yù)熱及擺藥前的準(zhǔn)備工作開啟電源后，打開控制擺藥機(jī)的電腦，并同時(shí)打開控制程序及接收醫(yī)囑程序。約20分預(yù)熱完畢后即可接收醫(yī)囑進(jìn)行擺藥工作。在擺藥前要檢查藥盒內(nèi)是否缺藥，如有應(yīng)立即補(bǔ)充，檢查藥盒、藥品及藥盒位置是否一致。

1.2醫(yī)囑錄入醫(yī)生在工作站將醫(yī)囑通過HIS系統(tǒng)錄入患者及用藥信息等，通過網(wǎng)絡(luò)傳至住院藥局等待擺藥。

1.3藥師審核醫(yī)囑藥師在藥局HIS工作系統(tǒng)中查看各病區(qū)醫(yī)生醫(yī)囑，對其進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后傳送至擺藥機(jī)接收系統(tǒng)中。

1.4包藥經(jīng)HIS系統(tǒng)傳送至擺藥機(jī)的醫(yī)囑數(shù)據(jù)，擺藥機(jī)會自動按照病房、病床、患者用藥時(shí)間等進(jìn)行擺藥。每一位患者在同一時(shí)間所服用的藥品都會擺放在同一藥袋中，藥袋上會印有患者的基本信息，包括科室、病床號、姓名、用藥日期、服藥時(shí)間、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等。當(dāng)需要擺放藥盒中未儲存和不完整的藥品時(shí)，擺藥機(jī)會自動匯總所需外擺藥品并打出DTA的擺藥清單，由藥師手動添加于DTA托盤后進(jìn)行下一步包藥。添加的外擺藥品可與同服的其他藥品包于同一藥袋內(nèi)。

1.5藥師核對藥品包好后，由藥師逐包核對藥品的名稱、數(shù)量、患者的姓名等信息；并檢查藥袋是否完整無損，藥品是否有破損等情況。

1.6護(hù)士領(lǐng)藥護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)在擺藥單上簽字，并進(jìn)行核對。回病房后，由領(lǐng)藥護(hù)士再次核對并指導(dǎo)患者用藥。

2應(yīng)用全自動口服擺藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

2.1減少了藥品的污染傳統(tǒng)的人工擺藥是敞開式的，是科室配備藥杯（患者反復(fù)利用）由藥師調(diào)配給藥，難免會直接接觸藥品，而且護(hù)士在核對藥品時(shí)也增加了其受污染的機(jī)會；引入擺藥機(jī)后，用密封的藥袋替代了藥杯，擺藥整個(gè)過程中全是在密閉情況下進(jìn)行的，減少了藥品的二次污染，衛(wèi)生狀況有了明顯改善，提高了患者用藥的安全性。

2.2提高了效率我院住院藥局每日為全院30個(gè)科室1000多位住院患者的口服用藥服務(wù)。原來實(shí)行傳統(tǒng)的手工擺藥需要7-8名藥師。在引入擺藥機(jī)后，只需要2名藥師就可共同完成；擺藥機(jī)每分鐘最大包藥量可達(dá)60包，大大節(jié)省了人力，提高了工作效率。對于護(hù)士而言，藥袋上與患者有關(guān)的信息及藥品信息都存在，使護(hù)士容易核對，減少發(fā)藥差錯。

2.3提高了準(zhǔn)確率傳統(tǒng)的人工擺藥時(shí)間長，工作繁瑣，重復(fù)率高，且藥品完全裸露在外不易識別，出錯率高；引入擺藥機(jī)后，藥品是提前放入藥盒的，擺藥機(jī)工作時(shí)只需讀取藥盒上芯片信息就可。只要藥品不放錯，并在合格的醫(yī)囑和藥師正確操作的前提下，擺藥機(jī)的準(zhǔn)確率幾乎可達(dá)100%。

2.4提高患者滿意度傳統(tǒng)的藥杯發(fā)藥，只有裸露的藥品沒有任何關(guān)于藥品的信息，患者也不知是什么藥，只有通過護(hù)士才能知道有限的信息并完全在護(hù)士的指導(dǎo)下服用。引入擺藥機(jī)后，藥袋上印有藥品的名稱、數(shù)量、服用時(shí)間等。方便患者了解相關(guān)信息，能清楚的知道自己的用藥情況，提高了患者用藥依從性，也對我們的藥學(xué)服務(wù)更加滿意。

3應(yīng)用全自動口服擺藥機(jī)的缺點(diǎn)

3.1擺藥機(jī)的耗材主要有包藥紙、熱敏紙、碳帶。目前我院大約1天就需消耗1卷包藥紙和1卷碳帶。因耗材都是進(jìn)口，價(jià)格不菲，而且每次包藥前后都有包藥紙的損失。根據(jù)目前的價(jià)格政策，醫(yī)院不得向患者收取耗材費(fèi)用，都是醫(yī)院自行承擔(dān)，增大了成本。

3.2藥盒都是按照藥品的形狀、大小量身定做的如若藥品有變動，藥盒就不能再使用，且后期制作周期長，價(jià)格昂貴。

3.3藥盒在長期使用過程中經(jīng)磨損，易造成卡藥，使藥片破損，增加了藥品的損耗。

3.4每天在準(zhǔn)備藥品的過程中，需把外包裝去掉，因用量大，種類多，增加了藥師的工作量。

3.5每月盤點(diǎn)時(shí)，需要把藥盒逐一取出清點(diǎn)。且藥盒內(nèi)的藥品是以粒為單位的，增大了錄入的信息量，容易出現(xiàn)錯誤。

3.6藥品的效期管理比較困難，現(xiàn)在備藥時(shí)雖然實(shí)行批號、效期登記制度，但因擺藥藥師不固定、流動性大，有些長期不用的藥品很難查到效期。

4應(yīng)用擺藥機(jī)的體會與經(jīng)驗(yàn)

4.1對于醫(yī)囑審核藥師在每次審核醫(yī)囑時(shí)要特別細(xì)心。要做到逐條審核，對給藥數(shù)量、單位、用藥頻次要特別留意，避免出現(xiàn)醫(yī)囑錯誤導(dǎo)致擺藥差錯，從而造成患者無藥可服、藥品損耗及包藥材料損失等情況。例如，一種藥品醫(yī)囑單位出現(xiàn)錯誤（g誤寫成mg），藥師在審核時(shí)沒有仔細(xì)核對，而導(dǎo)致該藥品要出現(xiàn)500包藥的情況使得擺藥機(jī)無法正常工作。藥師一定要仔細(xì)核對醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)錯誤立刻拒絕調(diào)劑，及時(shí)與醫(yī)生溝通，讓其修改醫(yī)囑。

4.2對于藥品效期的管理放入藥盒的藥品除了登記批號、效期外，應(yīng)在藥盒內(nèi)放入一效期標(biāo)識，藥品每更換一次效期就相應(yīng)的放入一新的標(biāo)識。使藥師能清楚了解到藥品效期。這就要求有專人負(fù)責(zé)管理。

4.3對于擺藥機(jī)的維護(hù)①因每日要消耗一卷包藥紙和一卷碳帶，為了確保每日能過順利擺藥，應(yīng)提前預(yù)定包藥耗材保證貨源充足；②藥師要有一定的日常維護(hù)知識，擺藥機(jī)的技術(shù)人員保證每月對擺藥機(jī)進(jìn)行一次清掃、維護(hù)保養(yǎng)。除去機(jī)器內(nèi)的粉塵，防止對藥品的污染及影響擺藥的速度和準(zhǔn)確度；③在擺藥機(jī)使用時(shí)，要配備一臺穩(wěn)壓器，防止電壓不穩(wěn)對擺藥機(jī)造成損害；每日擺藥結(jié)束后要關(guān)閉電源，防止漏電。

4.4對于擺藥機(jī)環(huán)境的要求環(huán)境的溫濕度要適宜，因?yàn)榘幖埖奈鼭裥詮?qiáng)，如果濕度太大包藥紙會吸收大量的水分，使其發(fā)軟、發(fā)粘容易粘在加熱滾筒上，也易出現(xiàn)卡在傳送帶上等現(xiàn)象而無法正常擺藥。大連屬于海洋性氣候，夏季特別潮濕，需在擺藥機(jī)旁配備一臺除濕機(jī)和調(diào)節(jié)溫度的空調(diào)，保持濕度在45%-65%之間；同時(shí)藥盒內(nèi)的干燥劑也應(yīng)勤替換，確保藥品的質(zhì)量，防止藥品吸濕變質(zhì)[3]。

4.5對準(zhǔn)備藥品的存放擺藥機(jī)的應(yīng)用需要大量的拆零藥品。由于現(xiàn)有的藥品都是小包裝，并沒有生產(chǎn)大包裝的藥品。這就需要每天拆除大量包裝，但擺藥機(jī)的藥盒并不能把拆零藥品全部放入。我院為了保證藥品的質(zhì)量及其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)設(shè)置了潔凈工作臺。拆包前后都用酒精消毒拆包工具、盛藥容器等。每個(gè)拆零藥品還配備了密封盒，使得藥品在適宜的溫濕度下存放，保證藥品的質(zhì)量，確保患者的用藥安全。

4.6對一些特殊藥品的要求考慮到患者用藥的安全性，確保藥品的質(zhì)量。我院對一些易潮解、易氧化的藥品、需冷藏的藥品、不易保存的藥品、精神類藥品及毒麻藥品等不建議應(yīng)用擺藥機(jī)擺藥（防止這些藥品損耗，同時(shí)防止污染其他藥品）。這些藥品有些可成盒發(fā)給患者服用，有些單獨(dú)拆零包給患者服用。

5結(jié)語

通過不斷的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，藥師對擺藥機(jī)的操作越來越規(guī)范。出現(xiàn)的問題也可及時(shí)解決，擺藥機(jī)的運(yùn)行也相對穩(wěn)定。擺藥機(jī)高效、準(zhǔn)確、自動化等特點(diǎn)使我院的藥學(xué)服務(wù)水平得到了提高，藥局的現(xiàn)代化管理也提升了醫(yī)院的形象。在傳統(tǒng)手工擺藥時(shí)，無法做到雙人核對，復(fù)核完全只靠護(hù)士。在引用擺藥機(jī)后，大大節(jié)省了人員，使藥師能更好的投入到核對藥品和合理用藥的工作中，有效的減少了配藥差錯，保證患者用藥的安全。在今后的工作實(shí)踐中，我們要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)院藥局的現(xiàn)代化管理更上一個(gè)臺階。

參考文獻(xiàn)

[1]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家藥品安全“十二五”規(guī)劃的通知[EB/OL].2012-11-20.

[2]楊文字，陳磊，余靚平，等.全自動單劑量擺藥機(jī)實(shí)施效果評價(jià)[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2013，31（3）：231-234.

[3]陳瑤，趙銀，謝麗，等.運(yùn)用全自動口服擺藥機(jī)擺藥加強(qiáng)我院拆零藥品質(zhì)量管理[J].中國藥房，2010，21（45）：4260-4262.