醫(yī)院病案管理中常見問題分析與對策

【摘要】本文針對醫(yī)院病案管理中存在的問題進(jìn)行分析，同時(shí)將實(shí)施解決方案制定出來，從而實(shí)現(xiàn)對病案管理進(jìn)行優(yōu)化的目的。醫(yī)院可以通過增強(qiáng)病案管理人員專業(yè)素質(zhì)、積極地利用病案信息、加強(qiáng)病案的管理質(zhì)量、規(guī)范病案管理行為、規(guī)范和健全醫(yī)院病案管理制度、保證病案的完整性、增強(qiáng)病案科學(xué)管理意識等方面促進(jìn)醫(yī)院病案管理工作的加強(qiáng)，最終推動(dòng)醫(yī)院病案管理水平不斷地向現(xiàn)代化方向發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；病案管理；解決方案

病案是有關(guān)患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對患者的客觀檢查結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診療過程和情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義的文書、單據(jù)[1]。隨著醫(yī)院服務(wù)數(shù)量和服務(wù)項(xiàng)目的不斷增長，醫(yī)院里的病案資料也隨之不斷地增長，病案管理質(zhì)量和工作量也逐漸變得越來越重要，而且已經(jīng)逐漸成為維護(hù)醫(yī)院良好醫(yī)療環(huán)境、減少醫(yī)療糾紛以及做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是對正常運(yùn)行的各項(xiàng)工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和指導(dǎo)的參考資料。新醫(yī)改方案當(dāng)前已經(jīng)出臺，同時(shí)各項(xiàng)改革措施也已經(jīng)實(shí)施，在這樣的背景之下，醫(yī)院的醫(yī)療信息建設(shè)也正在逐漸的深化當(dāng)中，因此，醫(yī)院各項(xiàng)管理工作都面臨這較大的挑戰(zhàn)和新的機(jī)遇。

1存在于醫(yī)院病案管理中的問題

除了是患者診療信息和病情的記錄之外，醫(yī)院病案還是醫(yī)院病歷討論和診療數(shù)據(jù)等科學(xué)可靠的原始依據(jù)，一般情況下，通過病案資料可以將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、業(yè)務(wù)水平以及醫(yī)療效果等服務(wù)效能分析出來[2]。除此之外，作為醫(yī)療文書的原始檔案，病案具有一定的法律效力，不僅可以作為傷殘事故和醫(yī)療糾紛處理的重要法律依據(jù)，同時(shí)還是對保險(xiǎn)、死亡、病情以及出生進(jìn)行查詢的有效證據(jù)。然而醫(yī)院信息化整體管理水平在當(dāng)前仍然比較低，而且醫(yī)院進(jìn)行病案管理的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法適應(yīng)日益發(fā)展的教學(xué)、科研以及醫(yī)療工作水平。主要有以下幾個(gè)方面的表現(xiàn)：①病案信息利用率不高，病案管理意識不強(qiáng)；②不健全的病案管理制度以及分散的檔案管理；③病案管理人員結(jié)構(gòu)不合理以及參差不齊的素質(zhì)；④病案現(xiàn)代化管理水平不高，工作硬件投入不足；⑤病案管理系統(tǒng)化與規(guī)范化的缺乏。

2對醫(yī)院病案管理予以改善的對策

2.1促進(jìn)病案科學(xué)管理意識的增強(qiáng)，并使病案的完整性得到保證隨著醫(yī)院診療服務(wù)數(shù)量的不斷增長，產(chǎn)生了大量的由醫(yī)務(wù)人員出具的醫(yī)療診斷證明以及醫(yī)療文書等資料，導(dǎo)致了醫(yī)院的病案管理工作不斷的增加。醫(yī)院對診療過程和結(jié)果進(jìn)行保留的有效證據(jù)就是維護(hù)醫(yī)院病案的連續(xù)性和完整性[3]。所以醫(yī)院必須要增強(qiáng)病案管理科學(xué)意識，使得醫(yī)院全體員工對診療文書的書寫質(zhì)量予以充分的重視，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療態(tài)度對待自己的工作。使員工真正意識到病案的重要性，從而對醫(yī)院病案管理工作進(jìn)行自覺維護(hù)[4]。

2.2促進(jìn)醫(yī)院病案管理規(guī)章制度的健全，對病案管理行為予以規(guī)范醫(yī)院病案管理規(guī)章制度的建立和完善，可以使病案管理的隨意性大大的減少，從而使醫(yī)院病案管理工作的規(guī)范化和科學(xué)化得到保證。醫(yī)院必須要以相關(guān)的法律法規(guī)為根據(jù)，與醫(yī)院自身病案管理工作的實(shí)際情況結(jié)合起來，對病案管理的銷毀、保密、移交、借閱、保管以及歸檔等各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行逐步的完善，保證病案管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都能夠有章可循，都要具備制度的約束和明確的要求[5]。

2.3重視培養(yǎng)病案管理人才，促進(jìn)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高檔案管理的效率和質(zhì)量直接受到了醫(yī)院病案管理人員的技術(shù)水平和基本素質(zhì)的影響。所以醫(yī)院需要促進(jìn)病案管理人員業(yè)務(wù)水平的不斷提高，不斷地創(chuàng)造條件培養(yǎng)和吸引一批具有專業(yè)知識技能和現(xiàn)代科學(xué)知識的人才，同時(shí)，還要為病案管理人員才華的施展創(chuàng)造一定的平臺。比如，可以通過派出人員參加學(xué)位班以及學(xué)習(xí)班，或者聘請專家講學(xué)，定期在崗學(xué)習(xí)等方式[6]。不僅要重視對限制人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，還要將人員的晉升和聘任與學(xué)習(xí)情況掛鉤，利用激勵(lì)措施促進(jìn)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提升。

2.4加強(qiáng)硬件建設(shè)的投資，促進(jìn)病案管理現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化管理平臺必須要對醫(yī)院病案管理模塊進(jìn)行設(shè)計(jì)或兼容，在對醫(yī)院病案室硬件設(shè)施進(jìn)行完善的同時(shí)，還要促進(jìn)醫(yī)院信息服務(wù)平臺共享的實(shí)現(xiàn)，一體化管理病案、診療資料以及醫(yī)療文書書寫，在對管理模式進(jìn)行開發(fā)時(shí)必須要以文獻(xiàn)收集與處理的軟件為根據(jù)，從而促進(jìn)病案信息管理科學(xué)化和系統(tǒng)化的實(shí)現(xiàn)[7]。

3結(jié)語

我國的病案管理工作還處于一個(gè)不斷發(fā)展的階段當(dāng)中，由于病案自身具備的重要性，醫(yī)院必須要重視病案管理工作的加強(qiáng)，不斷地對病案管理工作進(jìn)行總結(jié)、分析和統(tǒng)計(jì)，重視對病案管理人員的培養(yǎng)工作，加強(qiáng)病案管理硬件設(shè)施建設(shè)，最終促進(jìn)病案管理工作水平的不斷提高。

參考文獻(xiàn)

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