中西醫(yī)結(jié)合治療夫婦血型不合所致復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療母兒血型不合所致習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效。方法收集我院16-36周孕婦42例，實(shí)驗(yàn)組22例，對(duì)照組20例，實(shí)驗(yàn)組給予以黃體酮+孕康口服液+茵陳湯口服，對(duì)照組予以黃體酮+孕康口服液。觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的綜合效果、流產(chǎn)、死胎情況比較、降低IgG抗體A（B）效價(jià)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.7%，對(duì)照組為84.1%，經(jīng)比較后，兩組在療效上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組在發(fā)生先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、死胎和早產(chǎn)的概率少于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組可明顯的降低IgG抗體A（B）效價(jià)。降低抗體效價(jià)有助于降低新生兒溶血性疾病的發(fā)生率。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療母兒血型不合所致習(xí)慣性流產(chǎn)，可有效降低發(fā)病率，是一種防治ABO母兒血型不合所致習(xí)慣性流產(chǎn)的有效方案。

【關(guān)鍵詞】母兒血型不合；習(xí)慣性流產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合療法；治療結(jié)果

反復(fù)自然流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortions，RSA）在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中屬常見疾病，其臨床定義為連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)，屬中醫(yī)“滑胎”“數(shù)墮胎”等范疇，發(fā)生率為妊娠的0.5%-2.0%，極大的影響了患者的家庭幸福和心理狀態(tài)。母嬰血型不合是導(dǎo)致孕婦早期流產(chǎn)原因之一，其中以ABO血型系統(tǒng)不合最常見，Rh血型系統(tǒng)對(duì)血型為O型而丈夫血型為非O型的孕婦進(jìn)行IgG抗-A（B）效價(jià)ABO-HDN（ABO血型抗體效價(jià)）檢測，并對(duì)效價(jià)較高的孕婦進(jìn)行干預(yù)治療是預(yù)防ABO血型不合導(dǎo)致RSA的重要措施，自2009年1月——2012年1月，通過對(duì)我院21例已確診的夫婦血型A（B）/O組合的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者，采用中西醫(yī)結(jié)合法治療的效果尤為顯著。并且追蹤其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2007年1月——2012年1月收治母兒血型不合患者42例，所有患者均經(jīng)臨床確診為習(xí)慣性流產(chǎn)，需要及時(shí)治療，其中（抗A或抗B效價(jià)≥1：128）患者24例，（抗A或抗B效價(jià)≥1：256）患者18例，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組22例，年齡23-40歲，平均（29±3.4）歲，流產(chǎn)次數(shù)2-3次。對(duì)照組20例，年齡23-38歲，平均（27±2.9）歲，流產(chǎn)次數(shù)2-4次，兩組資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①既往有連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)史者并每次流產(chǎn)大多都發(fā)生在同一個(gè)妊娠月份；②孕婦血型“O”型，其丈夫血型非“O”型（2）IgG抗A（B）抗體效價(jià)≥1∶128；③排除標(biāo)準(zhǔn)孕婦血型非“O”型，或其丈夫血型“O”型（2）IgG抗A（B）抗體效價(jià)<1∶128；兩組患者均排除患甲狀腺疾病史，自身免疫病、內(nèi)科合并癥及其他可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的疾病，如子宮肌瘤、盆腔炎癥性疾病等，均通過婦科常規(guī)檢查，排除因遺傳、解剖、內(nèi)分泌、感染等因素所致的反復(fù)自然流產(chǎn)。

1.3治療方法

1.3.1一般治療①絕對(duì)臥床休息至陰道流血停止后1周；禁止性生活；②心理護(hù)理，以緩解患者的痛苦，消除緊張情緒，保持心情愉快。同時(shí)要補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，多注意休息，保證有充足的睡眠。

1.3.2藥物治療對(duì)照組：①地屈孕酮口服，首次劑量4片，之后q8h PO；可根據(jù)孕酮值調(diào)節(jié)劑量；②選用浙江亞東制藥公司（國藥準(zhǔn)字Z10970068）生產(chǎn)的回音必孕康口服液，每次20ml，3次/d，14d為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥茵陳蒿湯，組方：茵陳15g，大黃（制）3g，黃芩12g，甘草6g治療，每日1劑，1日2次，服至懷孕10周。

1.4觀察指標(biāo)人絨毛膜促性腺激素（β-BCG）孕酮水平和ABO血型抗體效價(jià)治療前后的變化，安全性與臨床癥狀情況。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀完全消失，ABO血型抗體效價(jià)恢復(fù)正常或下降為有效，繼續(xù)妊娠；有效：癥狀明顯改善，抗體效價(jià)不升高仍需用藥，但無進(jìn)行性流產(chǎn)征兆；無效：癥狀無改善，最終發(fā)生流產(chǎn)者。有效率包括顯效和有效病例。

2結(jié)果

2.1兩組療效觀察比較觀察組顯效8例，有效12例，無效2例，總有效率90.9%（22/42）；對(duì)照組顯效0例，有效6例，無效14例，總有效率為30%（6/20）。兩組藥物的有效率相比差異有顯著（P<0.05），見表1。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

母兒血型不合是造成習(xí)慣性流產(chǎn)的原因之一，它主要在O型血孕婦中發(fā)病，而且與流產(chǎn)次數(shù)有關(guān)。大部分發(fā)生在O型血媽媽，丈夫?yàn)榉荗型血，胎兒有75%的可能為非O型血。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞血型抗原通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗A和/或抗B血型抗體，當(dāng)不完全抗體Ig進(jìn)入胎兒血液循環(huán)后，與紅細(xì)胞相應(yīng)抗原結(jié)合（致敏紅細(xì)胞），在單核、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞，若胎兒-胎盤單位免疫損傷嚴(yán)重，則發(fā)生流產(chǎn)[1]。IgG抗體效價(jià)增高，流產(chǎn)的發(fā)病率也增加，當(dāng)孕婦血清中的IgG抗-A（B）抗體效價(jià)≥64時(shí)，胎兒有受害的可能[2]。當(dāng)測定效價(jià)≥1：128時(shí)，胎兒受害的可能性更大，發(fā)病率約為34.8%；當(dāng)效價(jià)≥256時(shí)，發(fā)病率可達(dá)72.6%；效價(jià)≥512時(shí)，幾乎98.1%發(fā)病。

有研究數(shù)據(jù)表明ABO血型抗體異常率且隨著妊娠次數(shù)增加，抗體檢出異常率也增加，抗體滴度也增加，這與宮春勇研究結(jié)果相符[3]。可能是由于妊娠時(shí)胎盤絨毛有小的破損，胎兒的抗原即可進(jìn)入母體致敏。母體產(chǎn)生的IgG抗-A（B）抗體分子量較小，能通過胎盤，作用于胚胎與A（B）抗原結(jié)合，干擾器官發(fā)生而致胚芽停止發(fā)育、流產(chǎn)或畸形，故妊娠次數(shù)越多，母體產(chǎn)生的抗體就越多，孕婦血清Giga（B）抗體效價(jià)越高，胎兒受累的可能性就越大。因此對(duì)有過不良孕產(chǎn)史特別是有過多次不良孕產(chǎn)史的O型血孕婦進(jìn)行ABO血型抗體效價(jià)檢測是十分重要的。

治療ABO母兒血型不合所致習(xí)慣性流產(chǎn)關(guān)鍵在于孕前、孕期的預(yù)防性治療。但目前西醫(yī)對(duì)本病尚沒有很好的治療方法，茵陳蒿湯應(yīng)用于防治ABO母兒血型不合所致習(xí)慣性流產(chǎn)，雖取得了一定的療效，但該方只注重清熱利濕，缺少行氣、活血化瘀和補(bǔ)腎益氣安胎之功效，本研究以中西醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，確定了西醫(yī)以補(bǔ)充黃體，提高母體免疫保護(hù)環(huán)境，中醫(yī)以補(bǔ)腎養(yǎng)血、清熱祛濕為主的治療原則，以黃體酮+孕康口服液+茵陳湯（處方：茵陳9-20g，黃芩9-12g，制大黃3-4.5g，甘草6g）的綜合治療取得了很好效果。黃體酮是天然孕激素，支持妊娠黃體，并且能在孕早期形成一個(gè)足夠并有利于胚胎存活的免疫環(huán)境，通過誘導(dǎo)母體產(chǎn)生孕酮誘導(dǎo)的抑制因子對(duì)妊娠起保護(hù)作用[4]。回音必孕康口服液以祖?zhèn)髅胤?3種中藥研制而成（主要成份：菟絲子、山藥、續(xù)斷、黃芪、當(dāng)歸、狗脊（去毛）、桑寄生、杜仲（炒）、補(bǔ)骨脂、黨參、茯苓、白術(shù)（焦）、阿膠、地黃、山茱萸、枸杞子、烏梅、白勺、砂仁、益智、苧麻根、黃芩、艾葉）。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明：菟絲子平補(bǔ)腎陰、腎陽以治本；茵陳清熱利濕，兩藥共為君藥作用。黃芪、黨參、桑寄生能增加機(jī)體抵抗力，提高機(jī)體抵抗細(xì)菌感染及病毒感染的能力，從而防止細(xì)菌病毒對(duì)胎兒可能帶來的致畸作用。生地黃有增強(qiáng)肝腎，保護(hù)肝臟作用；阿膠可促進(jìn)細(xì)胞生長，改善體內(nèi)鈣平衡，保證胎兒正常發(fā)育，改善孕婦貧血癥狀。續(xù)斷增強(qiáng)補(bǔ)腎固沖之力以安胎，合清熱祛濕之品大黃、黃芩以退黃疸，共為臣藥。黃芩安胎圣藥，使邪祛而不傷胎，制大黃能蕩滌濕毒瘀熱之邪，使邪有出路，有推陳出新之功，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，又防茵陳、大黃苦寒之品傷陰耗血，再佐以白術(shù)健脾益氣補(bǔ)后天以強(qiáng)先天，且現(xiàn)代藥理研究也表明伍杜仲、苧麻根及白芍配甘草、能使子宮肌肉松弛，而起安胎作用；甘草為使，與白芍同用共奏和里緩急之效，治療中還需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測血型抗體效價(jià)，根據(jù)情況調(diào)整用藥劑量。本方案中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，利濕化瘀而不傷胎。中藥彌補(bǔ)了西藥對(duì)ABO母兒血型不合所致習(xí)慣性流產(chǎn)的無奈，而西藥又加強(qiáng)了中藥保胎的成功率。本方案治療ABO母兒血型不合流產(chǎn)療效確切。

4結(jié)論

通過臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可抑制ABO血型抗體對(duì)胎兒的損傷，提高胎兒對(duì)缺氧環(huán)境的耐受力，治療效果好，保胎的成功率高，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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