龍膽瀉肝湯治療肝火上炎型失眠50例

【摘要】目的觀察龍膽瀉肝湯加減治療肝火上炎型失眠的臨床療效。方法臨床50例患者通過龍膽瀉肝湯加減對癥治療。結果治愈22例（占44%），有效24例（占48%），無效4例（占8%），治療總有效率92%。結論龍膽瀉肝湯加減治療肝火上炎型失眠不寐有較好療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】龍膽瀉肝湯；肝火上炎型；失眠；不寐

龍膽瀉肝湯確切出處無定論，多認為是《醫方集解》引自《太平惠民和劑局方》。該方組成為：龍膽草，黃芩，山梔子，澤瀉，木通，車前子，當歸，生地黃，柴胡，生甘草。功用為瀉肝膽實火，清下焦濕熱。主治：肝膽實火上擾，癥見頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫；或濕熱下注，癥見陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下等。近年臨床應用中袁運碩[1]運用龍膽瀉肝湯治療失眠患者56例，總有效率達到89.28%。徐京燁[2]以龍膽瀉肝湯加減治療肝郁化火型失眠患者，總有效率達到94.94%。在臨床工作中筆者亦以龍膽瀉肝湯為基礎加減，佐以養血安神之品，治療肝火上炎型失眠不寐50例，療效滿意，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料50例為我院門診病例，男30例，女20例，年齡28-52歲，病程3個月至2年以上，患者職業有公務員，個人，教師，農民，退休人員，全部患者均經西藥治療效果不佳。

診斷標準：中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]確診，證屬肝郁化火者。西藥診斷符合CCMD-2-R失眠癥的診斷標準[4]，癥見入睡困難，睡時易醒，難再入睡，睡眠時間短，嚴重者夜間睡眠2-3小時，甚至徹夜難眠，影響白天工作及生活，經西醫診治，口服并靜點西藥療效不明顯。除外嚴重器官功能障礙，及器質性病變，除外為其他軀體疾病或者精神障礙癥狀。

1.2治療方法均以龍膽瀉肝湯為基礎加減：龍膽草15g、梔子15g、柴胡15g、黃芩15g、生地20g、車前子5g、澤瀉9g、木通5g、當歸10g、甘草10g，隨癥加減應用郁金10g、遠志10g、酸棗仁15g、知母10g、龍骨15g、煅牡蠣15g。停用安定類等西藥安眠藥，禁忌飲茶飲酒及咖啡，和辛辣食物，按時休息，調理情志，避免生氣等情緒刺激。

2治療效果

2.1判定標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]，治愈：夜間連續睡眠6小時以上，有效，睡眠質量明顯改善，睡眠3-5小時，無效，夜間睡眠質量無改善。

2.2治療結果治愈22例（占44%），睡眠時間正常，夜間連續睡眠6小時以上，有效24例（占48%），睡眠時間延長，夜間睡眠連續3小時以上，睡眠深度明顯改善，無效4例（占8%），睡眠較前無改善。治療總有效率92%。

3典型病例

劉某，男，42歲，業務員，因工作繁忙，壓力大，失眠1年有余，歷經西醫西藥治療無效，每天依賴安定等安眠藥，但效果漸差，徹夜難眠，形體日漸消瘦，急躁易怒，飲食減少，口苦脅痛，來院時查體見舌紅苔黃，脈弦數，左關脈明顯，治療以龍膽瀉肝湯加郁金10g、酸棗仁15g、知母10g。服藥5劑，失眠癥狀明顯減輕，服藥12劑，睡眠基本正常，飲食增多，囑調理情志，戒煙限酒，隨診7月未見復發。

4心得體會

現代社會工作壓力大，生活節奏快，情志致病日漸增多，而其中多表現肝郁氣滯，肝失條達，氣郁化火，易導致肝火上炎，上擾心神，則失眠不寐，臨床易見肝火上炎證型。以龍膽瀉肝湯疏肝瀉火，佐以安神。方中龍膽草瀉肝膽實火，清濕熱，臣以黃芩，梔子共奏瀉火之功，澤瀉，木通，車前子利水泄熱，生地，當歸滋陰養血，郁金清心涼血安神，遠志，酸棗仁共奏安神之功，諸藥合用，疏肝瀉火，養心安神，治療肝火上炎類型失眠療效確切。

參考文獻

[1]袁運碩.龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠56例.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（8）：107-108.

[2]徐京燁，郭浩生.龍膽瀉肝湯加減治療失眠60例療效觀察.按摩與康復醫學，2010，01（9）：90.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：31-32.

[4]中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準.南京：東南大學出版社，1998：94.