中醫中藥治療肝硬變腹水臨床治療病案分析總結

【關鍵詞】肝硬化/治療；腹水/治療；中藥療法；腹水/病因學；腹水/病理生理學

肝硬變腹水，屬中醫鼓脹病范疇.目前中藥或中西醫結合治療肝硬變腹水的臨床療效已占明顯優勢，現僅就中藥治療肝硬變腹水的臨床研究綜述如下：

肝硬變腹水的病因病機：①酒食不節：嗜酒過度，飲食不節，損傷脾胃。②情志所傷：情志怫郁，氣機失于調暢，以致肝氣郁結，久則氣滯血瘀。③血吸蟲感染：血吸蟲感染日久，內傷肝脾，脈絡瘀塞，氣機不暢，致氣、血、水停瘀腹中。④黃疸、積聚等病遷延日久，致肝、脾、腎三臟功能失調.雖然其病因常見于以上四方面，但最終形成本病的病機可概括為肝、脾、腎三臟功能失調，氣、血、水瘀滯腹中。其病機特點是本虛標實，虛實錯雜。

1肝硬變腹水的中醫辨證分型及治療

肝硬變腹水的臨床表現非常復雜，臨證時必須明確辨證，根據相應的病證選方用藥，再進行隨證加減，才能針對病機，達到理想的治療效果。將肝硬變腹水按以下證型辨治，臨床療效滿意。

1.1氣滯濕阻型本型常見于肝硬變腹水輕癥或早期，臨床表現為面黃，腹部膨滿如鼓，胸悶苦滿，噯氣則腹脹苦滿減輕，雙足浮腫，納呆，舌苔白膩，脈弦。治以疏肝理氣，健脾化濕，方以柴胡舒肝散合平胃散，藥選柴胡、白芍、香附、枳殼、郁金、厚樸、山楂、茯苓、大腹皮、九香蟲、車前子。

1.2血瘀水停型癥見面色黧黑，腹部膨滿，可見多處腹壁靜脈曲張，胸脅苦滿且脅下硬痛明顯，其痛如針刺。而且可見手掌紅斑和蜘蛛痣。舌紫暗，苔黃膩，脈細或澀。治以祛瘀利水，方藥為自擬方，藥選丹參、山楂、阿魏、土鱉蟲、水蛭、桃仁、葫蘆、平地木、馬鞭草、半枝蓮、益母草、大腹皮、澤蘭等，以其加減常奏效。

1.3濕熱內結型此型常見于肝硬變早期或中期.癥見腹痛，全身浮腫，黃疸，惡心，納呆，脘痞郁悶或鈍痛，皮膚瘙癢，口苦而干，厭油，時而發熱，尿少色赤，便秘和軟便交替，舌苔黃膩，脈滑數.其代表方劑為茵陳四苓散加減.藥用茵陳、黃芩、梔子、茯苓、白術、澤瀉、田基黃、板蘭根、生大黃、車前子、水紅花等。

1.4肝腎陰虛型常見于肝硬變的后期。臨床可見面色黧黑，體瘦腹大，皮膚粗糙，咽干，手足心熱，面赤上火，時伴眩暈，盜汗，齒鼻衄血，尿少色濃，男子遺精，舌紅苔薄白或花剝，脈沉細或細數。治療以滋補肝腎兼清虛熱為主，方以自擬柔肝滋腎飲。藥用生地、山萸肉、山藥、枸杞子、麥冬、知母、鱉甲、牡蠣、望江南、瓜蔞、路路通、阿膠、玄參、女貞子。

2固定方藥治療肝硬變腹水

總結臨床上的有效固定方藥，其方義始終沒有離開調整肝、脾、腎三臟的功能失調，能將扶正與祛邪藥物有機配合，所以也顯示出良好的治療效果。

全國著名老中醫萬友生教授自擬鱉蒜湯治療肝硬變腹水，以補脾為主，調肝為佐，寓補脾、升陽、消散于一體，雖不言瀉，而瀉在其中。其藥味組成是：生鱉甲，生大蒜，黃芪，黨參，白術，茯苓，山藥，生苡仁，柴胡，枳殼，陳皮，丹參，生山楂，麥芽，神曲，雞內金。并可進行隨癥加減：脾腎陽虛者加附子、干姜；濕熱內蘊加生大黃、茵陳、虎杖、蚤休；瘀血阻滯加參三七、赤芍；腹脹大如鼓，小便短少者加大腹皮、陳葫蘆。據胡國明報道，山西白清佐先生創攻補兼施湯治療肝硬變腹水，其方劑有兩大特點：一是藥量大，16味藥中單味用量達50g以上者8味；二是方中甘草與海藻配伍，取東垣“激之潰堅”之意，以其治療，雖排尿較多，但很少有低鉀情況，同時還可緩解門脈高壓的程度。黃昌榮以益氣軟堅利水法治療肝硬變腹水240例，肝硬變腹水、陳全壽擬軟肝消水湯治療酒精性肝硬變腹水均取得了較好療效。

此外，部分外用藥和中成藥治療肝硬變腹水也顯示出一定的療效.李躍德用復肝膏（由當歸、麝香、牛黃等16味藥制成）局部貼敷治療為主，雷陵以消臌舒腹散（甘遂、牛子等7味藥組成）敷臍治療，從外用方面治療肝硬變腹水取得了良好療效。中成藥慢肝福（丸）、319肝平膠囊、軟肝片等應用于臨床也取了滿意療效。

3肝硬變腹水的證型與方藥研究

3.1證型與預后的關系肝硬變腹水的臨床證型與療效和預后有密切關系，應引起臨床工作者的重視。顧旭平認為，其治療難度的大小與證型有關，大體順序如下：脾腎陽虛型→氣滯濕阻型→血瘀水停型→濕熱內結型→肝腎陰虛型。顧旭平等通過病例隨訪發現，脾腎陽虛型患者經治療其臨床癥狀和檢驗指標改善較理想，療效顯著；反之，肝腎陰虛型，特別是濕熱內結型癥狀混雜其中者，則治療異常困難，很難達到緩解，而且往往病情變化多端，易于惡化，預后不良，死亡率也比其他證型高；并且，肝腎陰虛型合并濕熱內結型易發生大出血，必須加以注意.慢性乙型肝炎濕熱型、脾腎陽虛型和正虛濕郁化火型中病情重者較多，尤以濕熱型為突出，死亡病例濕熱型最多，這對臨床辨證和預測病情都有一定的參考價值。

3.2關于方藥的研究有學者認為，健脾利水法是治療肝硬變腹水的關鍵，在辨證論治的基礎上配合活血藥是治療肝硬變的又一關鍵。目前，在補氣健脾和活血化瘀等類中藥的研究方面取得了顯著的進展。

3.2.1補氣健脾方藥的研究顧旭平認為，適應于肝硬變腹水的健脾利水藥物，如以參苓白術散為主，加大腹皮、陳葫蘆、車前子、冬瓜皮、白術等，可在提高體力和抵抗力的基礎上，有促進腹水消退的作用，也可改善肝功能.現代藥理研究證明，黃芪、白術均有免疫調節、代謝調節、減少肝細胞變性壞死、保護肝細胞的再生及持久而顯著的利尿作用，同時增加白蛋白合成，糾正白蛋白、球蛋白比例失衡；茯苓、澤瀉可促進鉀、鈉、氯等電解質的排出，并有免疫調節、保護肝臟的作用。

3.2.2活血化瘀方藥的研究丹參、赤芍、郁金、穿山甲、桃仁具有活血化瘀，改善蛋白代謝、抑制肝內間質反應、促進肝細胞修復、消除假小葉及抑制肝纖維化形成等作用。有人還發現，丹參、當歸、赤芍等有活躍肝內微循環、疏通膽管、降低門脈壓、抑制纖維增生的作用。赤芍、郁金有退黃、促進肝質恢復、降低門脈高壓作用，大劑量郁金能增加血漿蛋白、糾正蛋白倒置；當歸能改善肝內血流量，促進肝細胞再生，防止肝糖原減少，抑制炎癥反應。當歸、丹參還能增強吞噬細胞功能。研究發現，運用活血化瘀法能改善肝內微循環，增加肝細胞的營養與氧氣供給，患者服后多感兩脅脹滿減輕，肝脾亦有不同程度的回縮。

3.2.3其他類方藥的研究龜板、鱉甲滋陰潛陽、軟堅散結，能增加人體必須氨基酸，抑制結締組織增生，從而起到軟化肝脾的作用，鱉甲有拮抗磷脂酶A2（PLA2）活性，促進肝功能及肝組織恢復的作用；冬蟲夏草有抗肝纖維化、防止假小葉及肝硬變形成的作用，其機制系冬蟲夏草能抑制儲脂細胞（FSC）的增殖和轉化，而FSC的激活是造成肝纖維化最終的共同途徑。

參考文獻

[1]張伯臾，董建華，周仲瑛.中醫內科學[M].第1版.上海：上海科學技術出版社，1985：192-193.

[2]劉燕玲，陳立華.100例肝硬化相關因素分析[J].山東中醫雜志，1995，14（9）：393-394.

[3]董文毅，譯.中藥治療肝硬化腹水的經驗[A].日本醫學介紹，1995，16（4）：189-190.

[4]蔣森.辨證治療肝硬化腹水102例的臨床觀察[J].中醫雜志，1985，26（11）：23-24.

[5]陳立華，錢英.中醫治療肝病近況[J].中醫雜志，1985，26（2）：151.

[6]萬青峰.補脾療法與肝硬化腹水[J].中醫雜志，1993，34（8）：471-472.

[7]胡國明.攻補兼施治療肝硬化腹水的體會[J].中醫雜志，1995，36（5）：268-269.

[8]姚傳瑜.龍虎消臌散治療肝硬化腹水18例[J].山東中醫雜志，1993，12（6）：25-26.