針刺配合熱敏灸治療老年性尿失禁45例

【關(guān)鍵詞】針刺；熱敏灸；老年性尿失禁

尿失禁（UI）是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其以老年人多見，系指尿液不自主的從尿道流出，可發(fā)生于任何季節(jié)，病程長，嚴(yán)重影響患者生活。屬中醫(yī)“遺溺”“小便不禁”范疇，多由于機體腎氣虧虛，膀胱氣化失約而發(fā)病。筆者運用針刺配合熱敏灸治療老年性尿失禁45例，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組病例45例，男21例，女24例。年齡最大82歲，最小59歲，平均年齡68歲。59-69歲16例，70-79歲25例，80歲以上4例。病程最長者5年，最短者1個月。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用泌尿外科學(xué)》[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《實用針灸臨床辨證論治精要》的標(biāo)準(zhǔn)[2]，制定如下：①脾腎兩虛：小便失禁，腰膝酸軟，畏寒肢冷，眩暈耳鳴，神倦乏力，大便溏薄，舌淡胖，脈沉細(xì)弱。②脾氣虛型：小便失禁，脹滿，神疲，少氣懶言，飲食減少，大便溏薄，舌淡胖，脈細(xì)弱。③腎氣虛型：小便失禁，腰膝酸軟，畏寒肢冷，眩暈耳鳴，呼吸氣短，舌淡胖，脈沉弱。[3]

2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>59歲，意識清醒，能積極配合治療的患者。

2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①有先天性輸尿管異位開口、膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺者。②嚴(yán)重肝、腎功能損害者，合并心、腦血管等原發(fā)性疾病，精神病、糖尿病患者。③未能按規(guī)定治療者。

2.3治療方法

2.3.1針刺取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、肓俞、俞府、中極透曲骨、大赫透橫骨、足三里、三陰交、太溪、百會。

操作方法：患者取仰臥位，取穴處完全暴露，常規(guī)皮膚消毒，取1.5寸的毫針刺入，采用平補平瀉的手法，得氣后留針30分鐘，配合TDP照射腹部。注意：中極透曲骨、大赫透橫骨取平刺。每日1次，10次為1療程，療程間休息3日。

2.3.2熱敏灸取穴腎俞、膀胱俞、命門、次髎、關(guān)元、中極。

2.3.2.1操作方法

2.3.2.1.1關(guān)元、中極穴雙點溫和灸，自覺熱感深透至腹腔并傳至腰骶部，灸至熱敏灸感消失。

2.3.2.1.2腎俞、膀胱俞雙點溫和灸，自覺熱感透至深部病擴散至腰背部且向下腹部傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失。

2.3.2.1.3命門、次髎穴三點溫和灸，自覺熱感透至深部并擴散至腰背部且向下腹部傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失。

每次選取上述1-2組穴位，每日1次，10次為1療程，療程間休息3日。

3治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，小便能自控，排尿正常，半年未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，小便可以自控，半年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，小便大多能自控，停止治療后不久復(fù)發(fā)。無效：治療前后癥狀無改善，小便不能自控。

3.2治療結(jié)果經(jīng)3個療程治療后，痊愈29例，顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率為95.55%。

4體會

中醫(yī)認(rèn)為膀胱居于少腹，其經(jīng)脈絡(luò)腎，主要為貯存津液而化氣行水。腎主水液，與膀胱互為表里，腎氣不化則影響膀胱氣化。加之老年人年老體衰，腎氣虧損，下元虛憊，不能固攝。故老年性尿失禁的病機是機體腎氣虧虛，膀胱氣化失約，不能固攝尿液而發(fā)生失禁。治療上以溫補腎氣，增強膀胱氣化功能為治則。針刺足少陰腎經(jīng)之橫骨、大赫、肓俞、俞府、太溪以補腎氣，腎氣足則固攝有方。針刺任脈之中脘、下脘、氣海、關(guān)元，督脈之百會，調(diào)節(jié)人體十二經(jīng)脈之經(jīng)氣。足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，有行氣之功效。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)節(jié)肝、腎、脾三經(jīng)之經(jīng)氣而止尿。灸關(guān)元、中極以溫補元陽，化氣利尿。命門、次髎以補益元氣，利小便。灸腎俞、膀胱俞以補陰陽，利小便。諸穴針刺與灸法合用，共起補腎止遺之功。該方法熱敏灸較費時，但療效可靠。

參考文獻

[1]吳階平，馬永江，等.實用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：405-410.

[2]王啟才，劉紅石，回克義，等.實用針灸臨床辨證論治精要[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：256-258.

[3]陳玲.刺配合隔附子餅灸治療老年性尿失禁臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（9）：177-178.