胸痹治療與脾胃的關系

【關鍵詞】胸痹治療；脾胃；關系

胸痹一證以胸背牽引作痛、咳唾、喘息、短氣為特點。病機以陽微陰弦即上焦陽氣衰微，陰邪上居，胸陽痹阻不通。辨證有輕重、緩急、虛實不同。《金匱要略》胸痹心痛短氣篇論述詳細，筆者臨床運用金匱理法方藥辨證治療該病療效滿意。

胸痹屬于西醫心絞痛，《金匱要略》謂：“胸痹不得臥，心痛徹背……”《靈樞》指出：“真心痛，青足至節心痛甚，旦發夕死。”是一種由于心肌急劇缺氧與缺血而引起的短暫發作性的胸骨后或心前區疼痛的疾病。本病以胸前驟起的悶脹性的或壓榨性的疼痛為主要癥狀。其病因多與思慮過度，飲食不當，喜靜少動，年老體弱等因素有關。其病理有虛實之分，虛為心、肝、腎虧損，功能失調。實為痰阻，氣滯血瘀，虛實可以相互轉化。一般由實致虛者多見，由虛致實者少見。瘀的病理，由于氣虛、血少，若心陽心氣不足，肺氣宣降失職，氣血運行不暢、心失所養、脈絡瘀阻、不通則痛。《素問·金匱真言論》，“心肺陽氣虛衰或陰寒痰飲阻遇陽氣，則胸中脈絡痹閉不通，不通則痛而發胸痹。”胸痹的病位在于胸背，胸乃心肺之廓，故其病癥表現主要在心肺二臟。心乃脾之母，心陽不足導致脾氣虛弱，脾主運化為水谷精微化生之本。一旦脾胃虛衰，運化失職，無以滋養心陽，是子病累母之病理。即《脾胃論·脾胃盛衰論》所說：脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余。肺乃脾之子，脾胃虛弱，則水谷精微不能上輸，發生肺氣失養而郁滯之病機，心肺同主血氣之運行，二臟陽虛，乃由于脾胃先衰，此類胸脾治當補脾胃建中氣，清升則濁降，胸痹方愈。

1病例資料

例1：男，47歲，2005年11月20日初診，主訴：心悸，陣發性胸悶，心前區壓榨性疼痛反復發作半年余，近1個月病情明顯加重，每天發作3-5次。疼痛多在勞動中或行走時發作，休息時則緩解。患者素體脾虛、腹脹、納差、噯氣、吞酸伴心悸、眩暈、四肢倦怠無力。檢查：體胖、舌質紅、邊有瘀斑、舌苔滑膩微黃，脈澀。診斷：胸痹。癥候分析：因脾陽不振致腹脹、納差、噯氣，脾陽不振可致心陽虛，而心悸、眩暈、痰濕之性粘滯，留于上焦，胸陽受阻，致氣滯血瘀，則心前區壓榨性悶痛。治法：理氣祛瘀、除痰解郁。急則治標，處方：川芎15g，蒼術15g，香附15g，梔子15g，神曲20g，靈脂20g，蒲黃20g，山楂20g，用法：日1劑水煎服。

服上藥5劑后疼痛減半，由每日發作3-5次減為2-3次，疼痛明顯好轉，效不更方，原方8劑。日1劑水煎服，再復診時諸證大有好轉。原方加入黨參20g以補氣，健脾治其本。2個月后復查自覺癥狀消失。方劑中：以川芎行氣郁、蒼術除濕郁、香附開氣郁、梔子清火郁、神曲消食郁、蒲黃行血、靈脂散血、山楂消食積，諸藥相合，切中病機，療效滿意。

例2：男，57歲。因田間勞動后在樹下休息，飲涼水，突然發生心痛徹背、胸痞嘔逆、惡寒背冷、痛甚、四肢厥冷、冷汗出，脈沉細遲，舌色淡，面色蒼白，痛勢甚急。此癥為暑月伏陰在內，寒淫于內，侵犯心胃之陽，治以復胃陽，宣通心肺之陽。

處方：熟附子10g，桂枝10g，草豆蔻10g，白芍15g，吳茱萸10g，陳皮15g，干姜10g，甘草10g。用法：日1劑水煎服。方中以附子、桂枝、干姜辛熱之品大破陰寒。草豆蔻驅胃中之寒，吳茱萸瀉胸中厥逆之氣，陳皮理氣，甘草調中，白芍以斂陰氣使寒散心陽通而痹痛止。一日連服2劑，心胃痛止，四肢溫，脈弦緩，但心悸，語聲低，氣息短，乃胸中之陽被陰寒所迫，宗氣虛，應補脾胃之元氣，心陽旺而肺氣調。

處方：黨參20g，甘草10g，生姜10g，大棗10枚，6劑。用法：日1劑水煎服。服藥后病癥解除。

此病例為外寒內侵，心胃陽虛，痹痛急，故首用附子、桂枝、干姜大辛大熱之品以驅寒邪，用黨參、白芍、甘草、大棗建中益氣，而收效顯著。

2小結

胸痹：以胸背牽引作痛，喘息、短氣為特點，有胸前悶痛、刺痛、隱痛之不同。胸痹一年四季皆發，但以秋冬季多發，男性多于女性。患者一般多在45歲以上，以勞累、情志、飲食、寒冷為誘因。胸痹病位在心，但與肺、脾、肝、腎臟的功能失調關系密切。胸痹應注意：情志樂觀，忌食過飽，起居有常，避免寒冷，煙酒刺激。胸痹的辨證，除分清痰濕阻滯、氣滯、血瘀、心脾兩虛、心腎陰虛外，在辨證治療中更應該重視脾胃病機，注意主次先后，全面分析靈活運用，方能奏效。