甲狀旁腺素的測定對于慢性腎衰患者的臨床意義

【摘要】目的探討甲狀旁腺素的測定對于慢性腎衰患者在病情中的作用及臨床意義。方法采用化學發光免疫法測定170例慢性腎衰患者和305例健康人血清中的甲狀旁腺素（PTH），同時測定其他血生化指標。結果慢性腎衰患者血PTH明顯高于健康對照組。結論化學發光免疫法測定血清PTH準確，有價值。

【關鍵詞】發光免疫法；甲狀旁腺素；慢性腎衰

慢性腎功能衰竭（CRF）發展到一定階段時，腎功能嚴重不足，最終會導致尿毒癥。尿毒癥最常見的并發癥是繼發性甲狀旁腺功能亢進。目前國內有多種檢測方法，但比較起來，甲狀旁腺素的全段測定準確性最高。本文采用化學發光免疫法檢測170例CRF患者及305例健康人的血清PTH以及其他生化指標，并努力探討其在慢性腎衰治療中的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料正常對照組：均來自本院體檢科，正常健康人305例，（男172例，女133例），年齡（28-65）歲，平均年齡（41±18.5）歲。

腎功能不全失代償期組：65例（男45例，女20例），年齡（32-71）歲，平均（42.5±5.5）歲。

腎功能衰竭期組：59例（男33例，女26例），年齡（35-75）歲，平均（45.5±5.8）歲。

尿毒癥期組：46例（男27例，女19例），年齡（36-7）歲，平均（48.5±5.5）歲。

1.2方法

1.2.1標本采集清晨7：00-8：00，采病人空腹靜脈血3ml，在兩小時內分離血清，24小時內完成檢測。

1.2.2試劑和方法美國貝克曼ACCESS 2全自動化學發光免疫分析儀測定甲狀旁腺素（PTH），試劑由貝克曼公司提供；血尿素氮和血肌酐的測定在貝克曼DX-600全自動生化分析儀上完成，試劑采用北京九強公司生化試劑。

1.3統計學方法實驗數據以χ±s表示，組間比較采用單因素方差分析，兩組比較采用q檢驗，用SPSS12.0統計軟件進行分析。

2結果

腎功能不全失代償期組、腎衰竭期組、尿毒癥組CR、Urea、PTH與正常對照組比較有統計學差異（p均<0.01）。PTH與Urea、CR呈正相關性。慢性腎衰患者血PTH明顯高于健康對照組，見表1。

3討論

3.1PTH的臨床意義PTH是甲狀旁腺主細胞合成及分泌的含84個氨基酸單鏈多肽，相對分子質量9500。主要是通過對骨和腎臟的作用來調節體內鈣磷代謝，總的效應是升高血鈣和降低血磷，是調節血鈣和血磷的重要激素[1-2]。正常人血清PTH隨血鈣水平調節而釋放，呈日節律波動，濃度范圍為12-88pg/ml。

PTH釋放入血后稱全段PTH 1-84，有生物活性但極不穩定，主要裂解為C端PTH53-84（C-PTH）和中段PTH18-48或28-48（M-PTH），N端PTH1-34（N-PTH），PTH的生物活性取決于N端的1-27個氨基酸殘基。所i-PTH和N-PTH、18-48M-PTH有生物活性，但由于N-PTH、M-PTH與PTH受體的結合能力遠不如i-PTH[3]，所以真正起作用的是i-PTH。

腎功能衰竭患者PTH升高的原因，在CRF早期就可以觀察到血清PTH明顯上升，腎功能衰竭者PTH升高的主要機制有腎功能不全，以及由腎功能不全引發的磷潴留、低血清鈣和活性維生素D3分泌減少等因素，刺激PTH分泌增加以及腎功能不全本身導致的PTH的排泄減少。

3.2分泌增加CRF初期時腎磷排出減少導致血磷升高，又引起血鈣降低，研究證實，血磷升高、血鈣降低是引起甲狀旁腺功能亢進及高PTH血癥的獨立及重要因素[4-5]。故磷潴留對于腎衰者PTH的升高其關鍵作用。CRF隨著透析時間的延長，PTH分泌增加，導致血鈣上升，引起降鈣素（CT）分泌增加，使血鈣慢性降低，進一步使PTH增高。

3.3排泄減少在CRF尤其是ESRD時腎代謝功能減弱，導致PTH代謝走低，隨病情加劇PTH的濾過率和排泄均減少，形成高PTH血癥。

3.4PTH升高對機體的影響PTH升高會引起腎性骨病，即甲狀旁腺功能亢進性骨病，也稱之為高轉化型骨病。PTH可以直接或間接地刺激破骨細胞和成骨細胞，使其數量增加，活性加強。

3.5PTH與Urea、CR的關系腎功能不全失代償期組、腎衰竭期組、尿毒癥組CR、Urea、PTH與正常對照組比較有統計學差異（p均<0.01）。PTH與Urea、CR呈正相關性，Tzanno等認為，血PTH濃度在CRF早期即升高，升高程度與腎衰程度一致[6]。

4結論

慢性腎衰竭患者的主要原因是甲狀旁腺素過度分泌PTH，引起腎性骨病等多種并發癥的發生。隨著腎功能的下降，血中PTH也隨著增高，降低甲狀旁腺對多種代謝物的降解，提高其對毒素的敏感性，刺激甲狀旁腺大量分泌PTH，導致PTH分泌亢進。通過對上述討論，化學發光免疫法測定血清PTH準確，有價值。

參考文獻

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[6]Tzanno MC，Futata E，Jorgetti V，ct al.Immune response in hemodialysis patients；is there any difference when low and high iPTH levels are compared？[J].Clin Ncphrol，2000，54（1）：22.