高場MRIVIBE序列在肝臟占位病變檢查中的應用

【摘要】目的探討高場MRI VIBE序列在上腹部檢查中的應用價值。方法對2008年8月——2009年8月間的114例上腹部MRI檢查患者利用VIBE序列進行檢查。使用Siemens Essenza 1.5T超導MRI機器，上腹部掃描使用體線圈，行各向同性掃描。掃描序列包括自旋回波序列（SE）T1WI、快速自旋回波序列（TSE）T2WI、脂肪抑制序列T2WI，上腹部檢查患者加用導航條技術及BLAND序列，發現病變后用VIBE序列行動態增強掃描，并行3D—MIP重建。結果114例肝臟占位性病變患者行VIBE序列動態增強掃描，按動脈期，門脈期，平衡期及延時期掃描是否有強化判斷其性質，并結合3D—MIP及多平面重建，了解其與血管及周圍組織間的關系，綜合判斷其性質。結論Siemens Essenza 1.5T超導MRI機器VIBE序列可以行動態增強掃描，并取得各向同性掃描數據，完成重建后能達到與MRA相當的血管表現，對病變的顯示、定性診斷及鑒別診斷具有重要意義。綜合分析不同序列影像表現及增強掃描成像特點，能夠將絕大部分占位病變性質區別開來。

【關鍵詞】肝臟；占位病變；磁共振成像；VIBE序列；各向同性

肝臟占位性病變，特別是對結節性病變的早期發現、早期診斷以及追蹤評估無疑對治療方案的制定和預后的改善、評估具有重要意義。在MRI掃描中，發現結節及較大占位性病變，并通過其影像學特點進行綜合分析，以達到明確其性質的目的，并通過重建，明確其供血血管及相鄰血管間的關系，對治療有較大指導意義。

1資料與方法

1.1病例資料篩選出2008年8月——2009年8月間上腹部檢查發現結節及較大占位患者114例，其中男58例，女56例，年齡2-82歲，平均46.3歲。114例占位病變，經手術、病理證實36例，綜合影像及隨訪診斷78例。

1.2MRI114例均使用Siemens Essenza 1.5T超導MRI機器掃描，通道相控體線圈。掃描序列包括自旋回波序列（SE）T1WI，TR=1420ms，TE=2.5ms；快速自旋回波序列（TSE）T2WI，TR=2000ms，TE=78ms；脂肪抑制序列T2WI，TR=4000ms，TE=115ms。掃描層厚3-6mm，間隔0.3-0.6mm，成像矩陣320×512，并加用導航條及BLAND技術。多期動態增強掃描采用肝臟容積超快速三維成像（VIBE）序列，橫軸位，矩陣150X256，層厚1.84-5mm，掃描層數：54-86，常規72層，TR5.65ms，TE2.38ms，屏氣15-19s。用MRI專用高壓注射器以2.5-3ml/s的速度，按0.1mmol/kg的劑量注射釓噴酸二甲葡胺（GD-DTPA），注射后16-18s行第一次掃描（動脈期），35-40s行第二次掃描（平衡期），60s行第三次掃描（門脈期），3min左右行第四次掃描（延時期）。

觀察各病灶在T1WI、T2WI及動態增強不同時間窗信號變化及大小、分隔、假包膜顯示情況。將VIBE動態增強信號分為：①速升速降型：動脈期病灶信號增高，門靜脈期及延時期較肝實質低；②緩升速降型：動脈期無強化，門脈期為等信號，延時期為低信號；③速升緩降型：動脈期強化，并持續高信號；④緩升緩降型：動脈期呈低、等信號，門脈期及延時期為高信號；⑤無強化型。

2結果

2.1VIBE的病灶顯示能力本組114例MRI檢查發現占位性病變患者，行VIBE動態增強掃描，并行3D-MIP及多平面重建后，病灶均達到充分顯示，并顯示部分平掃未發現病灶，特別是對轉移性病灶，顯示病變較平掃明顯增多。

2.2VIBE動態增強的強化特點24例肝Ca患者，均有動脈期強化，為速升速降型（18例）及速升緩降型（6例）；15例膽囊或膽管Ca，動脈期無強化，呈緩升緩降型；16例轉移性腫瘤患者為延時期環狀強化；22例DN病例呈緩升速降型；23例肝血管瘤為緩升緩降型；其余為肝囊腫及膿腫病例，囊腫無強化，膿腫于延時期出現環狀強化。

2.33D-MIP及多平面重建表現有強化病變，于開始出現強化序列進行重建，病灶與供血血管得到清楚顯示，并能明確顯示周圍肝實質內是否有相同供血系統病灶；并通過多平面重建，明確顯示不同方向病灶與相鄰組織間關系，對相鄰組織是否受累及及侵犯有明確顯示。無強化病灶，則經過3D-MIP能顯示血管與病灶間關系，多平面重建顯示病灶與相鄰組織關系較清楚。

3討論

肝臟為血供較特別的器官，其正常組織為門靜脈供血為主，肝細胞Ca為體動脈供血為主[1]，其強化特點較特殊；動態增強，動脈期強化為其較特征性表現；肝臟病灶以其血供改變并結合相關部位及與膽管、血管關系，多能明確其性質。

近年來，隨著影像技術的迅速發展，快速、薄層的3D MRI成像技術得到迅速發展，VIBE序列是一種快速三維容積T1WI脂肪抑制成像技術，采用了全新的脂肪抑制技術和K空間填充技術。其成像特點與LAVA序列較接近，在保證了K空間中心的對比度的同時，也不損失K空間周邊的數據，得到了圖像的細節。從而保證了MRI動態增強掃描的順利實施，不僅可以有效地控制各時相數據采集的時間，還能完美地捕捉到病灶在動脈早期、動脈晚期、門靜脈期及延時期各時相的強化特點及強化演變特點。另外，VIBE序列掃描層厚可以小于2mm，因此，發現的最小病灶直徑為0.4cm，VIBE具有更高的空間分辨率，對血供豐富的小病灶，可更能清楚顯示其邊緣與細節；有利于DN和HCC的發現[2-5]；且由于各向同性掃描的實現使3D-MIP及多平面重建成為現實，可以一次掃描，得到血管相關信息及更多相鄰組織關系提示；本組病例提示，VIBE對病灶顯示率可達100%。

在肝臟占位性病變的定性診斷中，VIBE序列的TR和TE時間短，掃描時間僅15-19s，較常規2D增強掃描時間大大縮短，有利于得到準確可靠的動脈期、門靜脈期和延時期，眾所周知，肝實質由門靜脈供血，肝動脈僅少量參與供血，而癌變組織主要由肝動脈供血，因此，VIBE動態增強動脈期即能夠較好地反映HCC的強化特征，對鑒別是否為肝細胞Ca有重要價值；結合3D-MIP可以得到血管與病灶關系影像，并結合多平面重建，可以明確病灶與周圍組織關系，與常規MRI掃描結合能提供更多的信息，對病變診斷有較大價值。另外VIBE動態增強延時期能顯示病灶有無包膜，據孟令平等研究表明，70%的SHCC有假包膜形成，而僅有9%的DN有假包膜形成，因而VIBE動態增強延時期了解病灶有無假包膜也對肝內結節性病變的鑒別有一定價值。結合常規序列，結節性病變中，DN在T2WI呈低信號是鑒別SHCC的重要特征；但也有作者持相反觀點[6]，認為T2WI呈低信號并非DN的特征性表現，而T2WI呈高信號是SHCC的特征之一。另外DN在T1WI上信號降低、T2WI及DWI上信號增高、T2WI上DN低信號中出現高信號（結節中結節）、DN結節中出現脂肪化生等征象都高度提示DN惡變，綜合分析不同序列影像表現及增強掃描強化特點，能夠將絕大部分結節性病變區分開來[6-8]。而對于較大病灶的鑒別，則根據其平掃及增強特點，結合3D-MIP及多平面重建，按發病部位與影像特點結合多能得出較明確診斷。

總之，由于肝臟血供的特殊性，MRI平掃及動態增強掃描不同病變的表現各不相同，定性及定量研究病變的強化特點及規律具有重要的臨床價值。VIBE序列能夠對病變進行動態數據采集，憑借其超快的掃描速度、超薄的層厚及超大的掃描范圍、優化的脂肪抑制技術使其能夠完美地實現肝臟病變的多期動態增強掃描，且由于各向同性掃描的實現，使3D-MIP及多平面重建得以實現，能完成一次掃描，多方位成像及血管成像，結合常規掃描，對肝臟占位病變的顯示、定性診斷及鑒別診斷具有重要意義。

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