腦出血并發應激性心肌病的臨床和影像特征

【摘要】目的研究腦出血并發應激性心肌病的臨床和影像特征。方法回顧性分析我院在2010年3月至2013年3月間收治的54例腦出血并發應激性心肌病患者的臨床資料，研究患者病癥、左心室造影、心電圖、冠狀動脈等方面的檢測結果。結果通過本次研究發現大多數患者都因受到心理打擊而產生應激現象，主要臨床癥狀為胸痛、胸悶?；颊咄ㄟ^心電圖檢查后發現患者的心肌酶有輕微上升，病理性Q波出現情況較少，冠狀動脈沒有產生病變，左室射血與左心室造影分數變低。結論腦出血并發應激性心肌病常被誤診為其他疾病，例如急性心肌梗死。因此，在診斷過程中要重視兩者的區別，通過核素心肌顯像能夠對病變區中的存活心肌進行辨別，有利于提高應激性心肌病的診斷率。

【關鍵詞】腦出血；應激性心肌?。慌R床與影像特征

應激性心肌病的病發原因主要是由于人類的心理或生理受到刺激后的所導致的一種疾病，在臨床診斷中，這類疾病常常被誤診為急性心肌梗死。應激性心肌病的診斷過程比較復雜，為了提高其確診的準確率，對其臨床與影像的診斷特征非常重要。本文主要研究腦出血并發應激性心肌病的臨床和影像特征，現將研究情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究主要以我院在2010年3月至2013年3月間收治的54例腦出血并發應激性心肌病患者為研究對象，其中男性24例，女性30例，患者年齡在26至70歲之間，平均年齡54.34±3.64歲。其中4例高脂血癥患者，2例合并高血壓患者。所有患者均無心臟病、腦出血病、冠心病等病史。

1.2一般方法分析54例腦出血并發應激性心肌病患者的臨床資料，對患者臨床癥狀、心肌酶學、核素心肌灌注顯像、心電圖等具體情況進行分析。

2結果

通過本次研究發現患者病發的主要原因是受到了較為強烈的心理與生理刺激，在本次研究中，有10例患者情緒激動，4例患者驚嚇過度，25例患者產生胸痛癥狀，15例患者感到呼吸困難。

通過心電圖檢查可看出有24例胸導聯ST段壓低患者，20例單純T波倒置患者，12例合并異常Q波患者。患者入院一周之后便可進行復查，復查時發現患者病情逐漸好轉。13例患者血清心肌酶與肌鈣蛋白含量持輕微上升趨勢。

患者入院一天后，利用超聲心電圖檢查患者左室射血分數變化情況，通過觀察發現所有患者的左室射血分數均有下降趨勢，心尖部位出現反向運動狀態，住院一周后，經過復查發現患者左室射血分數恢復正常?；夭课坏拇鷥斝栽絹碓綇?，且收縮功能也恢復至正常狀態。

3討論

應激性心肌病的發病原因主要為人體的心理與生理受到刺激，導致此類疾病的形成[1]。一般而言，患者此類疾病的男性要少于女性，且主要的病發人群為絕經期女性。疾病發生后，冠狀動脈并不會產生明顯病變，經過治療后，患者各項功能基本都能恢復正常[2]。

近幾年，專家發現若人們產生顱外傷或顱內出血現象，患者可能會并發產生心室、心間中斷的運動出現異常情況，這種情況在醫學上被稱為神經源性應激性心肌病[3]。有45%的患者蛛網膜下腔產生出血癥狀，這對患者的預后處理會造成很大影響。

從本次研究中可以看出，患者的主要臨床癥狀為胸痛、胸悶等，與一般心肌病癥狀基本相似[4]。大多數患者的血清心臟標志物都保持著輕微上升趨勢，偶爾恢復正常，不過正常狀態的持續時間較短。通過核素心肌灌注檢查發現患者的代謝與其灌注情況不相符合，通過CT造影尚未發現患者存在冠狀動脈病變。大多數患者經超聲心動圖與心電圖檢查后都發現其中存在異常，不過經過短時間的治療后，患者病情恢復正常。腦出血合并應激性心肌病患者的并發癥狀存在很多特點，通過心電圖對患者身體進行檢查后，發現其胸導聯ST段抬高出現的次數越來越少，大部分患者室壁運動情況并不理想。

應激性心肌病的病種類型較特殊，它的臨床癥狀并不具備特異性，與急性冠脈綜合征的臨床癥狀非常相似，現階段，醫學界把其發病機理歸納為神經心臟源性頓抑所形成的這種現象。

一旦顱內壓升高之后，腦組織便會非常缺氧，甚至缺血，腦干與下丘腦的神經便無法實現自行調節交感伸經。此時，會變得異常緊張，使患者腎上腺皮質功能得到很大提升。通過本次研究發現通過利用核素心肌灌注顯像與CT造影能夠有效、準確的對腦出血并發應激性心肌病患者進行診斷，使診斷正確率得到很大提升，并且有利于縮短治療時間，促進患者身體的康復。

參考文獻

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[2]潘新發，萬曙.小膠質細胞在腦出血后繼發性腦損傷中的作用[J].中國神經精神疾病雜志，2013（7）：437-439.

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[4]石潔，劉紅，楊華英，等.腦出血吸收期并發腦膿腫1例的特殊影像學表現[J].中國醫藥導報，2013（4）：99-100.