C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測在小兒肺炎類型的臨床比較

【摘要】目的探討C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測對小兒肺炎類型的鑒別價值。方法回顧性分析2011年1月至2012年12月我院兒科確診為細菌性支氣管肺炎90例，支原體肺炎70例為觀察組，病毒性肺炎30例，另選90例健康體檢兒童為對照組。CRP和WBC分別采用免疫比濁法和五分類血液分析儀測定。結果在細菌性肺炎CRP和WBC的值明顯高于病毒性肺炎、支原體肺炎和健康體檢組，且差異均有統計學意義（P<0.05）。病毒性肺炎、支原體肺炎分別于健康體檢組比較或二者之間比較，CRP和WBC的值差異均有統計學意義（P<0.05）。結論CRP和WBC聯合檢測對肺炎類型的鑒別和診斷有較高特異性。

【關鍵詞】C反應蛋白；白細胞計數；支原體肺炎；細菌性肺炎；小兒

肺炎是小兒科的常見病和多發病，病原體以細菌、病毒、肺炎支原體感染最為常見，每一種病原體引起的小兒肺炎其治療和預后均有較大差異.筆者對確診的肺炎190例患兒的CRP和WBC測定結果進行分析，根據CRP和WBC在不同類型小兒肺炎的變化情況，旨在研究二者聯合檢測對早期鑒別肺炎感染類型，有效指導臨床用藥和預后判斷的價值。

1資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2011年1月至2012年12月我院兒科確診為肺炎的患兒190例（混合感染病例不包括在內），其中細菌性肺炎90例，支原體肺炎70例（肺炎支原體IgM陽性），病毒性肺炎30例。全部病例中，男116例，女74例，年齡6月至14歲，平均年齡7.3±1.9歲。另選健康體檢兒童90例為健康對照組，年齡6月至14歲，平均年齡6.6±2.5歲。190例肺炎患兒診斷標準參考文獻[2]。所有病例均以臨床實驗室細菌培養鑒定結果、病毒血清學試驗、肺炎支原體檢測結果及X線胸片檢查確診。

1.2病例分組按肺炎類型不同，將所選病例分為4組：Ⅰ組為細菌性肺炎90例；Ⅱ組為支原體肺炎70例；Ⅲ組病毒性肺炎30例；Ⅳ組為健康對照組90例。

1.3方法對比4組CRP、WBC的檢測情況及肺炎患兒CRP在病程的變化情況，分別于急性期、恢復期清晨空腹取血行CRP及血常規分析。CRP采用膠乳免疫比濁法，正常范圍為0-8.2mg/L，試劑由（寧波美康生物有限公司）提供，全自動生化儀為日立7180，全自動血細胞分析儀為邁瑞300，試劑采用儀器配套試劑，白細胞正常范圍為4-10×109/L，淋巴細胞比例為0.2-0.4，中性粒細胞比例為0.5-0.7。

1.4統計學處理所有研究數據采用SPSS14.0統計學軟件分析，平均值以χ±s表示。均值比較采用方差分析，率、構成比比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.14組CRP、白細胞指標比較4組CRP血清水平、白細胞計數、LYMPH、NEUT各指標經方差分析差異均有統計學意義（P<0.05），student–newman–keuls test兩兩比較各組也存在統計學差異（P<0.05），CRP異常率經χ2檢驗分析也存在統計學差異（P<0.05）。

3討論

肺炎類型的鑒定主要依賴實驗室細菌培養鑒定、病毒血清學試驗及肺炎支原體檢測等實驗室等檢測方法，細菌培養鑒定作為病原體診斷的金標準，因受培養周期長的限制，使其在早期診斷上有局限性，CRP是由肝臟合成的急性時相反應蛋白，在炎性反應、組織損傷4-6h可大幅升高，3-4d達峰值，可為正常值100-1000倍，主要應用于感染性疾病的早期診斷和鑒別[1]。

筆者對細菌、病毒及支原體所致的3種常見的類型肺炎中血清CRP、白細胞進行了研究，CRP以細菌組升高幅度最大，急性期達平均值83.3mg/L，CRP主要結合于細胞壁、細胞膜脂多糖的磷脂酰膽堿[3]，磷脂酰膽堿在細菌中分布最為豐富，支原體CRP升高機制源于對細胞膜的損傷暴露磷脂酰膽堿通過IL-6刺激肝臟合成增加[4]，CRP是炎性反應、組織損傷的非特異性指標，但在感染性疾病中其升高的幅度各組別有統計學差異，在筆者的研究中CRP血清水平細菌性組>支原體組>病毒組>健康對照組，與黎清交、劉愛琳等[5-6]的研究相符。

白細胞指標的比較中，白細胞計數4組也有統計學差異，細菌組白細胞上升最多，支原體略高于正常范圍，病毒白細胞計數不少病例呈現下降趨勢，分類計數細菌組中性粒比例較大，病毒組淋巴系比例較大，在CRP、白細胞異常率比較中，4組異常率差異也存在統計學意義，為細菌組>支原體組>病毒組>健康對照組，CRP的異常率在肺炎組別中均高于白細胞異常率，顯示靈敏度高于白細胞，在肺炎類型的鑒別中是白細胞很好的補充。

CRP、白細胞是臨床常規項目，但在肺炎類型的鑒別、早期診斷有重要價值，其聯合應用更能提高診斷的準確性，給早期診斷、治療提供依據。

參考文獻

[1]吳多池，吳禮循.C反應蛋白測定在兒童肺炎中的應用價值[J].海南醫學，2011，22（11）：126-127.

[2]諸福棠.實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1998：1185-1191.

[3]夏尤佳，沈朝斌，戴強.C反應蛋白與小兒呼吸道感染關系的meta分析[J].臨床兒科雜志，2008，26（6）：535-536.

[4]焦愛萍.小兒肺炎血清C反應蛋白動態測定及其意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（18）：1389-1391.

[5]黎清交，曾素萍，黎昌茂.白細胞、C反應蛋白和免疫球蛋白檢測在小兒肺炎中的運用[J].山東醫藥，2010，50（9）：65-66.

[6]劉愛琳，李利.小兒肺炎支原體感染與細菌感染血常規及C反應蛋白的比較[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2（4）：357-358.