結核病控制項目的邊際投入與產出

【摘要】目的研究結核病控制項目的邊際投入與產出關系。方法把項目投入及當地配套資金作為在常規結核病防治工作外的邊際投入，把涂（菌）陽結核病人的發現率及發現人數干預前后的變化作為邊際產出指標。結果在世行項目里，每年每縣每1萬元的邊際投入能多發現54.52%與136名陽結核病人；在衛生部項目里，每年每縣每1萬元的邊際投入，能多發現14.20%與54名陽結核病人。結論結核病控制項目的邊際投入決定著邊際產出率，故應增加邊際投入。

【關鍵詞】結核?。豢刂祈椖?；邊際投入；邊際產出

邊際投入與產出是經濟學評價中的一種常用方法。在本次研究中，邊際投入與產出也叫做增量投入與產出，指的是結核病不同干預措施間的追加投資產生的產出增加[1]。根據控制措施的不同，結核病在我國有幾種項目：世界銀行項目（ITP）、非項目（CTT）及衛生部項目（NTP）[2]。在世界銀行項目地區，世界銀行貸款金額為5920萬美元，地方配套金額為5580萬美元，平均一個縣一年的項目投入金額為10萬人民幣。在衛生部項目地區，專項經費金額為300萬美元，地方配套金額為600萬美元，平均一個縣一年的投入則為3263萬人民幣。在非項目地區，只有常規的結核病防治工作有投入，無其余干預措施投入，項目投入金額為0元。項目地區結核病的發現人數、治愈人數均在增加，這種情況是否是由項目投入決定，還是也有其他因素的影響？非項目地區的干預項目投資為0，故只有以此為基準，才能研究出干預項目的邊際投入和產出。

1資料與方法

除常規結防工作外的干預措施項目投入，稱為邊際投入[3]。世行項目地區主要有2部分的項目投入，分別為項目資金投入資金及地方配套資金。衛生部項目地區主要有項目資金與地方配套資金兩部分。在世行項目地區，這部分資料的計算是根據財務報表按每年每縣結防所實際項目投入資金與到位地方配套資金進行；在衛生部項目地區，這部分資料的計算則是按每年每縣100個病人共投入2.2萬元經費作一個滾動周期及每個病人50元的督導管理費進行；非項目地區無追加經費，邊際投入則為0元。

涂（菌）陽結核病人屬于傳染源，可感染健康人群，故及早發現與治療涂（菌）陽結核病人，能夠有效防治結核病疫情。所以，本次研究的產出指標則為涂（菌）陽結核病人的發現率及發現人數。以三個地區1992年——2010年逐年結核病的常規登記報表資料為基礎，兩個項目地區投入前后的陽性病人發現率及發現人數即是邊際產出，非項目地區的則是以同期二差值為邊際產出。每一個邊際產出，根據85%的治愈率，將其折算為有效邊際產出，表示確實達到了控制傳染源的效果，故根據一個涂（菌）陽結核病人每年平均傳染10-15位健康人計算，即可得到間接邊際產出。其中，邊際總產出值等于有效邊際產出與間接邊際產出之和，這是不考慮其他因素情況下計算出的總邊際產出值[4]。原則上講，必須考慮其他因素對邊際產出的影響，并減掉相關的干預措施產出值，最終得到的才是真正的凈邊際產出。

2結果

2.1以發現率作為產出指標的邊際投入與產出見表1。

3討論

邊際產投率是對不同衛生干預措施投資效率的一個反映，邊際產投率越高，則表明干預措施追加投入的收益會更高，是比較不同干預措施優劣的一個重要指標。

在本文中，世行項目的邊際投入較多，其次是衛生部項目，非項目邊際投入為0元。從表1中的邊際產投率可看出，世行項目每投入1萬元，每年每縣的陽結核病發現率可增加54.52%；衛生部項目每投入1萬元，每年每縣的陽結核病發現率可增加14.20%；從表2的邊際產投率則可看出，世行項目每投入1萬元，每年每縣的陽結核病發現人數可增加約136人；衛生部項目每投入1萬元，每年每縣的陽結核病發現人數可增加約54人。由此可見，在排除了其他外界因素的影響外，邊際投入與產出是成正比例關系的。

參考文獻

[1]房俊涌，龔幼龍，武桂英，張相國，韓崇禮，劉靜.不同結核病控制項目的邊際投人與產出分析[J].中國衛生資源，1999，2（04）：16-18.

[2]李玉梅，龔幼龍，武桂英，趙新平，萬利亞，趙豐曾，李鳳茹.結核病控制項目的邊際投入與產出分析[J].中華醫院管理雜志，2001，17（12）：721-722.

[3]龔幼龍.社會經濟評價融入結核病控制項目[J].中國社會醫學雜志，2006，23（01）：36-38.

[4]張成功，于炳強，孫厚慶.海陽市1958——1997年傳染病控制投入與產出效益分析[J].1999，6（19）：59-60.

[5]葉臨湘，李錫太，王文，肖愛清，張金榮，高麗，唐少文，易元川.湖北省結核病世行貸款控制項目經濟學評價[J].中國預防醫學雜志，2003，4（04）：258-260.